神经影像教案解析.ppt

神经影像与临床 内容提要 1、脑血管 2、变性 3、感染 4、遗传 5、占位 6、其他 脑血管病 脉络膜前动脉 在后交通动脉起始远侧2 mm处由颈内动脉脉直接发出。该动脉在未穿入侧脑室下脚之前，除发1～3个皮质支外，还发出2～3个穿支，1支穿视神经内侧至大脑脚，另两支即为纹状体内囊动脉。此动脉主要营养尾状核尾、颞叶内侧面及外侧膝状体等，行程长，管径较小，易发生栓塞. Heubner动脉综合症 也称内侧纹动脉或前内侧穿动脉，主要有嗅支、额支、外侧裂支等，分别至嗅三角、额叶眶回、额叶内侧皮质、尾状核头、壳核前部、苍白球外侧和内囊前肢等。 临床表现：病灶对侧中枢性面、舌、软腭瘫痪（构音障碍），以上肢为主的瘫痪，额叶性共济失调、认知障碍、人格改变，优势半球损害还可出现失语等。 Heubner-返动脉 Heubner-返动脉 丘脑的血液供应 前循环： 1、脉络膜前动脉的丘脑支和枕支； 2、大脑前动脉的丘脑前动脉； 3、大脑中动脉的豆状核丘脑动脉； 4、后交通动脉的丘脑结节动脉。 后循环(大脑后)： 1、丘脑膝状动脉； 2、丘脑穿通动脉。 丘脑穿通动脉梗死 临床表现：嗜睡起病、短暂意识障碍后出现神经精神神紊乱、近记忆力减退、丘脑性痴呆、虚构、垂直型眼球运动障碍、可伴有运动障碍、失语、感觉障碍及病理反射等。 丘脑性痴呆：除认知障碍以外，可出现丘脑性语言如声音低微，言语缓慢、纳吃等。 丘脑结节动脉梗死 纯运动性失语、构音障碍、近记忆力损害和纯运动障碍。 丘脑膝状动脉梗死 感觉及运动障碍、不自主运动，无意识障碍。 小脑上动脉梗死 同侧Horner氏征及小脑性共济失调等，对侧偏身痛温觉障碍等。 桥脑旁正中动脉梗死 可出现眩晕、偏瘫、偏深感觉障碍、眼球运动异常、构音障碍、共济失调，球麻痹等。 延髓内侧综合症（Dejerine） 病灶同侧周围性舌下神经麻痹；病灶对侧瘫痪及深感觉障碍。 小脑蚓部梗死 躯干性共济失调：行走不稳、蹒跚步态向后倾倒、构音障碍、眼球震颤等。 小脑前下动脉综合症 小脑前下动脉梗死占全部脑梗死的0.9%。 临床表现为 1、眩晕及病灶同侧： 小脑性共济失调（前庭神经核、绳状体）； 耳鸣耳聋（耳蜗神经核）； 周围性面瘫（面神经核及其根）； 面部痛温觉障碍（三叉神经脊束及其核）； Horner氏征（网状结构交感神经下行纤维）、2、病灶对侧躯体痛温觉障碍（脊髓丘脑束）。 需要与桥脑被盖及延髓背外侧损害加以鉴别！ 小脑前下动脉梗死 与延髓背外侧综合症相比无小脑性共济失调，有轻偏瘫存在。 基底动脉迂曲延长症 是一种少见的血管异常，依据与相邻的解剖关系，临床表现各异，其发病率为0.05%-0.06%。 诊断标准：参照Smoker等制订的VBD CTA诊断标准，BA和（或）VA直径大于等于4.5mm即为扩张，同时BA分叉处高于鞍上池或位置超出鞍背或斜坡范围即为延长。 基底动脉迂曲延长症 高度、位置评分依照Smoker评分法： （1）高度评分：位于鞍背平面以下为0，鞍背至鞍上池为1，鞍上池至第三脑室底间为2，达第三脑室以上为3. （2）位置评分：基底动脉位于鞍背和斜坡的正中为0，旁正中之间为1，旁正中至边缘间为2，边缘以外为3。若高度评分≥2或位置评分达到2即为延长。 临床表现：可表现为脑干、小脑及多发性脑梗死；脑蛛网膜下腔出血等，但往往缺乏特异性。 烟雾病 先天或后天因素； 临床特征：缺血、出血； 影像学：主要手段为DSA。 水母头征-脑静脉畸形 水母头征-脑静脉畸形 海绵窦血栓 左侧横窦血栓形成 直窦血栓形成 DSA 动脉瘤 DSA动脉瘤 CTA 动脉瘤 CTA 动脉瘤 双孔基底动脉 双孔基底动脉 变性及脑病 渗透性脱髓鞘综合症（ODS）： 也称渗透性髓鞘溶解综合症（OMS）是一种少见的急性非炎性中枢脱髓鞘疾病，主要由于慢性低钠血症时脑细胞已经适应了一种低渗状态，此时一旦给予迅速补钠、血浆渗透压迅速升高造成脑组织脱水而继发脱髓鞘。 渗透性脱髓鞘综合症（ODS）： ODS包括：脑桥中央髓鞘溶解（ CPM ）及脑桥外髓鞘溶解（ EPM ） 渗透性脱髓鞘综合症（ODS）： 影像学特征： MRI：早期可无异常，出现症状后1周左右DWI可发现高信号影，急性期表现为对称的T1低信号，亚急性期可能由于内皮细胞受损所致的微出血显示T2高信号。FLAIR显示病灶高信号，并能更好地显示大脑皮质的病灶，因此建议常规检查。 发病2-3周时异常信号显示的更加清楚。 渗透性脱髓鞘-桥脑中央及以外 渗透性脱髓鞘-桥脑外 渗透性脱髓鞘-桥脑中央及以外 糖尿病非酮症偏侧舞蹈症 为急性起病，累及单侧或双侧肢体不自