肾癌影像诊断教案解析.pptVIP

病 理 特 点 肾癌为来源于肾小管上皮细胞的腺癌，多为实质性不规则形肿块，常伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌多为富血供肿瘤，部分肾癌可伴有钙化。 临床分期 C T 表 现 C T 表 现 M R I 表 现 鉴 别 诊 断 鉴 别 诊 断 肾盂癌 错构瘤 * 肾细胞癌  肾细胞癌（RCC）是起源于肾小管的腺癌，约 占全部肾恶性肿瘤的85％。 发病年龄以40岁以上多见，男女比例为3:1。 主要临床症状：无痛性肉眼血尿（常说明侵入 肾盏肾盂）、胁腹部痛和腹部包块。 组织学分类 透明细胞癌（占70％） 乳头状癌（占10％—20％） 嫌色细胞癌（占5％—10％） 集合管癌（占1％） 未分类癌（罕见） 平扫：RCC通常表现为肾实质内单发肿块，少数为多发，呈类圆或分叶状，常造成局部肾轮廓外突。 透明细胞型和乳头状型肿瘤尤为较大者，密度常不均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度区，偶可呈囊性表现。 嫌色细胞癌或其他亚型小肿瘤，密度常均一，类似或略高于临近肾实质，10％—20％肿块内可见点状或弧线状钙化。 增强检查：常见的透明细胞癌于皮质期，肿块的实性部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期强化程度迅速减低，呈所谓的“快进快出”型。 乳头状和嫌色细胞癌，在皮质期肿块的实性部分强化程度较低，明显低于肾皮质，且其后各期强化程度有增高趋势，呈“缓慢升高”型，此外，嫌色细胞癌的强化相对均一，极少有无强化的坏死区，即使为较大的肿瘤。 肾癌肾静脉瘤栓（Ⅲa期） 右肾门淋巴结转移伴坏死（Ⅲb期） T1WI上，肿块的信号强度常等于或低于肾皮质，T2WI上则多为混杂高信号，有时肿块周边可见低信号环，代表肿瘤的假性包膜，具有一定特征。Gd-DTPA增强检查，各类型肾癌强化程度与CT相似。MRI还能清楚显示肾静脉、下腔静脉内血栓和范围，以及肾周淋巴结转移和远隔部位的转移。 血管平滑肌脂肪瘤：肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。CT 值的测量和MR脂肪抑制序列更有优势。 肾盂癌：病变主要位于肾窦内，一般不造成肾轮廓的改变，且强化程度不及大多数肾细胞癌。 复杂性肾囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切强化的壁结节或明显的实行部分。 肾脏黄色肉芽肿：常并有肾结石，病变呈浸润性生长，内有不规则环状强化的脓肿壁及低密度脓腔。 肾脏转移瘤和肾脏淋巴瘤：表现可类似多灶性乳头状细胞癌，但转移瘤常可发现原发灶和（或）其他部位转移灶，而肾脏淋巴瘤多伴有腹腔和腹膜后多发显著肿大或融合成团的淋巴结。