脊柱转移癌资料.ppt

脊柱转移性肿瘤外科手术治疗的目标 恢复或保留充分的神经功能 缓解疼痛 确保即时的或永久的脊柱稳定 手术时机 Taneichi等(1997)研究表明应在椎体发生塌陷前期手术,行减压即刻重建稳定功能 T1—T10造成椎体病理性骨折的危险因素主要为肿瘤累及椎体的程度，其中肋椎关节受累是重要因素，当转移灶限于椎体时累及椎体50—60%易发生椎体塌陷 T11、T12及腰椎则最重要因素是肿瘤累及椎体的程度，转移灶累及椎体占35—40%将发生椎体塌陷，其次为椎弓根受累。 Harrington5型分类 一型:无严重神经损害 二型:累及骨性结构但无椎体塌陷及不稳 三型:重要的神经功能损害 四型:椎体塌陷、疼痛，无明显神经功能损害 五型:椎体塌陷或不稳，伴明显神经功能损害 ①②③型患者可行非手术治疗 化疗、激素治疗和放疗 ③型患者根据具体情况,若脊髓受压并且肿瘤对放疗不敏感或则可行手术治疗 ④和⑤型患者可行手术治疗 Harrington治疗原则 Tomita等脊柱转移肿瘤的评分系统 由3种预后因素组成 包括： ①原发肿瘤病理分级 ： 生长缓慢—1分 中度—2分， 生长迅速—4分 ② 脏器转移情况： 可治疗—2分 不可治疗—4分 ③骨转移情况： 单发或孤立—1分 多发—2分 每例累计总分 Tomita脊柱转移肿瘤的评分系统 预后因素 预后评分 治疗 目标 外科 策略 评分 原发肿瘤 内脏转移 骨转移 2 长期局部控制 广泛或边缘切除 3 4 中期局部控制 边缘或病灶内切除 1 生长 缓慢 单发或孤立 5 6 短期局部控制 姑息治疗 7 2 中度 生长 可治疗 多发 8 晚期治疗 支持治疗 9 4 生长快速 不可治疗 10 生存期长，需长期局部控制（评分为2～3分）， 行广泛切除或边缘切除 生存期中等，需中期局部控制（评分为4～5分）： 行边缘或病灶内切除 生存期短，仅需短期局部控制（评分6～7分）： 行姑息性手术治疗 终末期（8～10分）：仅行非手术支持治疗 手术治疗策略依据和治疗目标 作者以此评分系统进行前瞻性研究，治疗61例病人，其中52例行手术治疗病人中43例（83%）获得成功的椎体转移灶的局部控制。 这一治疗评分系统不单纯从外科治疗出发决定病人的治疗选择，而是立足于肿瘤治疗的综合治疗概念决定病人的治疗方式。 脊柱转移瘤的放射治疗 根据放疗的方式可分为： 外放射 内放射 根据放疗的时机可分为： 术前放疗 术后放疗 放射治疗主要目的 局部治疗椎体转移肿瘤，直接杀灭肿瘤细胞 缓解疼痛，防治病理性骨折 约60～80%放疗后其疼痛缓解 缩小瘤体，即术前治疗为手术准备， 一般总剂量在50OORad左右 英国Bone Pain Tarial Working Party 对有疼痛症状的骨转移病人进行随机分组研究，表明 8Gy单次照射组 疼痛缓解率78%，完全缓解率57%， 疼痛复发率34%； 多次分割照射（20Gy/5次或30 Gy/10次）组分别为疼痛缓解率78%，完全缓解率58%，疼痛复发率30% 目前认为单次8Gy照射 安全有效 更为方便 费用较低 应成为治疗骨转移癌的首选 脊柱转移性肿瘤综合治疗 激素治疗 皮质类固醇 作用 减轻脊髓水肿，保护神经功能，防治截瘫 对于淋巴瘤、精原细胞瘤及尤文氏瘤有较为显著的治疗作用 研究表明以皮质类固醇单剂治疗髓外淋巴瘤可发现明显肿瘤负荷减小 激素治疗 内分泌治疗 乳腺癌 绝经后和激素受体阳性 激素治疗更有意义 药物：三苯氧胺、氨鲁米特、孕激素及芳香化酶抑制剂 前列腺癌 包括睾丸切除术、雌激素类药物 雄激素阻断类药物可用于二线内分泌治疗， 主要有尼鲁米特、氟硝基丁酰胺等 脊柱转移性肿瘤化疗 主要作用 1、对化疗敏感的肿瘤可作为一线治疗方案，根治性化疗，治愈肿瘤 2、消灭局部或远处的微小转移灶 目前化疗的方向 多药联合以控制细胞周期中各期的瘤细胞，减少耐药 使用病人可耐受的最大剂量强度 新辅助化疗 缓解化疗药物毒副作用 降低肿瘤的耐药性 靶向细胞毒性药物的研制 常用化疗方案 恶性淋巴瘤：CHOP、MOPP、CVP 骨髓瘤：MP、BCP 神经母细胞瘤：OPEC 成骨肉瘤：HD-MTX-CFR、DDP 乳腺癌转移：CAF、ACMF 肺癌转移：CAP、EAP、TAXOL 胃肠转移癌：FC、M