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第十章 祛暑剂 一、概念：凡用祛暑清热药或祛暑化湿药组成，具有祛除暑邪的作用，治疗夏月暑病的方剂，统称祛暑剂（Formulae that clear Summer-heat ）。 二、适应证： 暑→“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑” 夏至﹤暑 ﹤立秋 （1）阳暑→湿热 （2）阴暑→寒湿 三、分类： 祛暑解表 祛暑利湿 祛暑清热 清暑益气 四、祛暑剂应用注意事项： 配伍祛湿药→暑多夹湿 配伍益气养阴药→暑多耗气伤津 第一节 祛暑解表 一、香薷散 宋·太平惠民和剂局编 《太平惠民和剂局方》 【组成】香薷朴扁豆。 【趣记】香薷破扁豆。 【用法】水煎服。 【功效】祛暑解表，化湿和中。 【主治】 夏月伤于寒湿之阴暑证。 恶寒发热，腹痛吐泻，头重身痛，无汗，胸闷，舌苔白腻，脉浮。 【制方原理】 1.病机：夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤于湿，气机阻滞。 2. 症状分析 （1）夏月外感寒湿→恶寒发热，头重头痛，无汗（香薷）。 （2）饮冷伤湿→腹痛吐泻（扁豆）。 （3）湿滞气机→胸闷腹胀（厚朴）。 3. 治法： 外散风寒+内化水湿+理气 君药——香薷： 芳香解表散寒，祛暑化湿。“夏月之麻黄”。 麝香草酚C10H14O、香荆芥酚的总量≥0.16%有抗霉菌，抗病毒，抗菌，镇痛作用。 臣药——厚朴： 苦辛温，下气化湿除满。 佐药——白扁豆： 健脾和中，化湿消暑。 使药——酒： 散风寒，温通血脉。 【临床应用】 1.用方要点： 恶寒发热，无汗，头重胸闷，舌苔白腻，脉浮。 2.临证加减： （1）内热→黄连，清热除烦。 （2）脾虚→人参、白术、茯苓，益气健脾燥湿。 3.现代运用： 夏月感冒、急性胃肠炎等证属寒邪束表，暑湿伤中者。 4. 注意事项： （1）中暑受热之发热汗出，心烦口渴者禁用→应该用清暑益气汤。 第二节 祛暑利湿 一、六一散 金·刘完素《伤寒直格》 【组成】六一滑甘。 【趣记】六一滑竿。 【用法】包煎，取药液服。 【功效】清暑利湿。 【主治】 感暑挟湿，暑湿下注证。 身热烦渴，小便不利，或泄泻。 【制方原理】 1. 病机：外感暑湿，下注膀胱，气化不利。 2. 症状分析： （1）暑性炎热→身热 （2）暑热伤津→烦渴 （3）暑湿下注→小便不利，泄泻（滑石）。 3.治法： 清热解暑+利湿 君药——滑石：甘淡寒 清热解暑，利小便，使暑热水湿从小便而去。硬滑石含水硅酸镁Mg3（Si4O10） ·（OH）3， 软滑石含水硅酸铝Al4（Si4O10）（OH）8， 抗菌、消炎，收敛、生肌。 佐使药——生甘草： A. 清热和中。 B. 配滑石甘寒生津，利水而不伤阴。 【临床应用】 1.用方要点： 身热烦渴，小便不利。 2.临证加减： （1）湿伤脾胃→白扁豆、白术，健脾化湿止泻。 （2）湿热下注→车前子、栀子，清热利湿。 3. 现代运用： 膀胱炎、尿道炎、急性肾盂肾炎等证属暑湿或湿热下注者。 4. 注意事项： （1）脾虚者忌用。 第三节 祛暑清热 一、清络饮 清·吴瑭《温病条辨》 【组成】银花扁翠衣，丝瓜荷竹叶清络。 【趣记】银花编翠衣，丝瓜和竹叶清络。 【用法】水煎服。 【功效】祛暑清热。 【主治】 暑湿伤肺，邪在气分证。 身热口渴不甚，但头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。 【制方原理】 1.病机：暑热伤肺络气分，邪气轻微，津伤未甚。 2. 症状分析： （1）暑伤肺络气分→身热口渴不甚（鲜银花、鲜扁豆花）。 （2）暑性升散，热扰清空→头目不清，昏眩微胀（鲜荷叶边、鲜竹叶心）。 3. 治法： 清热祛暑+透肺络之暑热 君药—— 鲜银花、鲜扁豆花： 轻清走上，专清肺络之中的暑热之邪，祛暑化湿。 臣药—— （1）西瓜翠衣：清热解暑。 （2）丝瓜络：清透肺络之暑热。 佐药—— （1）鲜荷叶边：祛暑之中，有疏散热邪之意。 （2）鲜竹叶心：清心热除烦，利水湿。 【临床应用】 1.用方要点： 身热口渴不甚，头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。 2.临证加减： （1）暑热重证→石膏、知母，祛暑清热。 （2）暑温→甘草、桔梗、甜杏仁、麦冬，清肺养阴，祛痰止咳。 3.现代运用： 夏月中暑、小儿夏季热等证属暑伤气分轻证者。 4.注意事项： （1）暑热挟湿者禁用→应该用李东垣的清暑益气汤。 （2）暑湿下注者禁用→应该用六一散。 第四节 清暑益气 一、清暑益气汤 清·王孟英《温热经纬》 【组成】清暑知甘连翠竹，西荷粳米麦冬斛。 【趣记】青树枝干连翠竹，西河粳米卖冬湖。 【用法】水煎服。 【功效】清暑益气，养阴生津。 【主治】 中暑受热，气津两伤证。 身热汗多，心烦口渴，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。 【制方原理】 1.病机：暑热耗伤气津。 2. 症状分析： （1）暑性炎热→身热（西瓜翠衣、荷梗、黄连、竹叶） （2）暑热伤津→汗多，口渴，小便短赤（石斛、麦冬、