西药药学综合知识与技能(西药师)教程详解.doc

药学综合知识与技能 1.药学服务的对象：广大公众 区分重要人群和特殊人群--过敏、孩子、老人、孕妇、肝肾功能不全、特殊体质、血液透析、听障或视障。（重要人群包括特殊人群） 2.从事药学服务应具备的素质 1药学专业知识2沟通能力3药历书写能力4投诉应对能力5处方审核能力 3.用药咨询服务 a患者用药咨询（咨询内容，特殊关注） b医师用药咨询（提高疗效，降低治疗风险） c护士用药咨询（适宜溶剂，稀释溶剂，滴速、配伍禁忌） d公众用药咨询 4.药物不良反应（ADR）: 阿昔洛韦—急性肾功能衰竭 利巴韦林—致畸、胎儿异常、肿瘤、溶血性贫血 肝素—血小板减少症 含钆的造影剂—应用于肾功能不全者可以引起的肾纤维化和皮肤纤维化 大量运用头孢菌素、碳青霉烯类—可以引起牙龈出血、手术创面出血 培高利特—心脏瓣膜病 替加色罗—严重的心血管不良事件 加替沙星—对糖尿病患者可以加重低血糖、可以导致高血糖 培氟沙星—可以导致跟腱炎 氟西汀、帕罗西汀与单胺氧化酶抑制剂合用，可以引起5-羟色胺综合症。 5.用药安全 万古霉素—静脉注射，速度宜慢，每1g至少加入200ml液体，滴注速度至少2小时以上（红人综合征） 两性霉素B—滴注速度过快，可以引起室颤或者心脏骤停，滴注速度应该控制在6小时以上。 雷尼替丁—静脉注射速度过快，可以引起心动过缓 6.用药计算 老年人用药剂量的调整：＞60岁剂量一般为成人剂量3/4；初始剂量为成人剂量1/3～1/2 儿童用药剂量的计算：根据体表面积计算：此种计算最合理 按成人剂量折算表计算：剂量偏小，然而较安全。 药学计算（给药剂量计算）根据儿童体表面积计算（最合理）体表面积 体重30kg以下：S=体重×0.035+0.1 体重30kg以上：体重每增加5kg，S增加0.1m2 计算剂量：D=成人剂量×儿童体表面积（m2）/1.73(m2) 7.药物的正确使用方法 人体生物钟规律胆固醇合成：多在夜间 胃酸分泌：清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高 胰岛素分泌：清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷 部分药品适宜服用时间： 利尿剂：清晨服用 抗血小板药：清晨服用 他汀类调脂药：夜间服药 糖皮质激素：清晨7时服药 氨基糖苷类抗生素：适当增加白天剂量 平喘药：睡前服用（氨茶碱早晨7时效果好） 8.常用医学检查 尿血红蛋白：创伤、肾疾病、用药（阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃、万古霉素、卡那霉素、他汀类、秋水仙碱、解热镇痛药） 尿肌红蛋白：创伤、两性霉素B、海洛因、巴比妥类 乙型肝炎血清免疫学检查： 大三阳：HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+） 意义：说明HBV在人体内复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。 小三阳：HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+） 意义：说明HBV在人体内复制减少，传染性小，不需要隔离。 9.处方的性质：法律性、技术性、经济性 10.普通处方：白色。 急诊处方：淡黄色“急诊”；儿科处方:淡绿色“儿科”；麻醉药品:淡红色“麻”； 第一类精神药:淡红色“精一”；第二类精神药品:白色“精二”； 11.四查十对:查处方 对科别、姓名、年龄 查药品 对药名、剂型、规格、数量 查配伍禁忌 对药品性状、用法用量 查用药合理性 对临床诊断 12.处方书写的基本要求:中药饮片单独开具处方； 药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写； 每张处方不得超过5种药品； 处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量。 13.用药适宜性审核 ①无适应症用药一例I类手术切口应用第三代头泡菌素 ②无正当理由超适应证用药一例二甲双肌用干非糖尿病患者减肥 ③盲目联合用药一例单一抗菌药物已控制的感染 ④过度治疗用药一任滥用抗生素、无治疗指证盲目补钙 ⑤有禁忌证用药 14.月经周期改变是围绝经期必然出现的症状，潮热、出汗是更年期综合征最具特征性的症状 16.疼痛 抗偏头痛药：麦角胺咖啡因片、罗通定片、苯噻啶、舒马曲坦 紧张性头痛伴有情绪障碍者，可给予抗抑郁药；长期精神比较紧张者，推荐谷维素、维生素B1、地西泮片 三叉神经痛发作常无预兆。可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽而诱发，首选卡马西平 用药与健康提示：游离的维生素B1，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用 阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚对慢性钝痛效果好，对创伤剧痛和内脏平滑肌绞痛无效 解热镇痛药用于头痛≤5天 解热镇痛药宜餐后服用，或与食物同服 布洛芬在非甾体类抗炎药中耐受性最好，副作用有尿潴留和水肿，心功能不全者慎用 16.痛经 用药与健康提示：病因：内分泌因素、经血不畅、精神因素等临 床表现：疼痛、全身症状、精神症状 解热镇痛药、解痉药 伴有精神紧张者可以口服谷维素 解热镇痛药用于痛经≤5天 17.带状疙疹首选