2009年NCCN止吐指南解读.docVIP

NCCN止吐临床实践指南（2009 V.4.）解读 孙元珏，姚阳 200233 上海，上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科 【关键词】 CINV；止吐药物治疗；5-HT3受体拮抗剂；NK-1受体拮抗剂 化疗是恶性肿瘤主要治疗方法之一，而恶心、呕吐又是最常见的化疗不良反应之一。急性剧烈的恶心、呕吐可能导致患者脱水、电解质紊乱、营养不良，严重者可能因消化道粘膜损伤而出血、感染甚至死亡，从而使患者对化疗心存恐惧，依从性明显降低，结果导致化疗药物减或中止化疗，严重影响治疗效果。因此，尽可能预防和减轻化疗诱发的恶心、呕吐，是保证化疗顺利进行的重要环节之一。 美国国家癌症综合网络（National Comprehansive Cancer Network，NCCN）））））链脲霉素阿扎胞苷苯达莫司汀克罗拉滨阿糖胞苷 放线菌素D更生霉素α＞10,000 u/m2 伊立替康 美法兰＞50 mg/m2 甲氨蝶呤 250-＞1,000 mg/m2 奥沙利铂＞75 mg/m2 替莫唑胺 低度 10-30 氨磷汀＜300 mg 阿地白介素＜12百万u/ m2 阿糖胞苷 多西他赛 脂质体阿霉素 依托泊甙 氟尿嘧啶 吉西他滨 干扰素α＞5000 ＜10,000 u/m2 伊莎匹隆 甲氨蝶呤＞250 mg/m2 ＜1,000 mg/m2 丝裂霉素 紫杉醇 白蛋白紫杉醇 培美曲塞 喷司他丁门冬酰胺酶克拉屈滨阿糖胞苷 地西他滨 白介素-2融合毒素 右丙亚胺吉妥珠单抗奥唑米星培门冬酶甲基苄肼贝沙罗汀苯丁酸氮芥巯嘌呤硫鸟嘌呤）克罗拉滨α＞10,000 u/m2、替莫唑胺，被增补入中度致吐风险药物中；阿地白介素1，200万u/m2被增补入低度致吐风险药物中；培门冬酶）苯二氮卓类5-HT3受体拮抗剂 8.3NK-1受体拮抗剂 P物质是一种能够与化学感受器触发中心、孤束核和胃肠道神经激肽（Neurokinin，NK）受体结合的神经肽。P物质和NK同属于速激肽家族，速激肽受体有NK-1、NK-2、NK-3，其中P物质与NK-1的亲和力最强。P物质与NK-1受体结合参与急性和迟发性呕吐，选择性NK-1受体拮抗剂能够与P物质竞争NK-1受体，起到预防和治疗止吐的作用。NK-1受体拮抗剂预防急性CINV的作用与5-HT3受体拮抗剂5-HT3受体拮抗剂5-HT3受体拮抗剂 10