审核规则说明(2015.8.6用)解读.pptVIP

审核结果分析 基本情况 审核结果汇总分析 审核结果分析 单据明细 （万条） 总金额（万元） 医保基金支付金额（万元） 总明细 4037.11 177557.16 163218.2 违规明细 99.71(占2.47%) 14891.96 (占8.39%) 14865.69(占9.11%) 可疑明细 33.03 (占0.74%) 2272.14 (占1.28%) 2766.45(占1.69%) 审核结果汇总分析 审核结果分析 （单位：条） 审核结果汇总分析 审核结果分析 金额（万元） 审核结果分析 按医院级别分析 医院级别 金额(万元) 单据总金额 医保基金支付总金额 违规总金额 违规医保基金支付金额 三级 141836.67 100214.43 13388.78 13309.41 二级 19096.96 14226.17 1438.16 1431.69 一级 14756.22 11310.65 644.18 624.98 其他 1870.07 1438.17 89.75 83.71 审核结果分析 按医院级别分析 审核结果分析 按参保类型分析 参保类型 金额（万元) 单据总金额 医保基金支付总金额 违规医保基金支付金额 职保门诊 28669.6451 22410.9941 8067.3664 职保住院 131440.7660 93824.2682 6384.6802 生育 2489.8736 1417.7887 62.4022 离休军残 3892.5851 3842.3323 257.1369 居民医保 11067.0514 5694.0309 678.2033 审核结果分析 按参保类型分析 审核结果分析 按就医方式大类分析 就医方式名称 总金额 医保内总金额 违规医保内总金额 住院 14100门诊 220（金额：亿元） 审核结果分析 按就医方式大类分析 审核结果分析 按就医方式分析 就医方式名称 总金额 医保内总金额 违规医保内总金额 军残住院 66.5738 65.0505 6.1901 门诊慢性病报销 3154.8211 1837.6349 881.7024 离休住院 3826.0112 3777.2818 250.9468 生育分娩 2389.4207 1351.2111 60.3981 门诊急救转住院 794.5137 544.7937 10.4704 流引产 100.4528. 66.5776 2.0041 居保住院 10219.4583 5235.0482 457.4638 门诊急救 117.0348 78.8237 6.6711 单病种 379.2865 173.2529 0.6687 门诊重症报销 25514.8240 20573.3593 7185.6640 普通住院 130172.6001 93032.7878 6366.6800 居保重症 818.3862 448.7441 220.6919 市内转院 6.5378 4.8487 0.2376 （单位：万元） 审核结果分析 按就医方式分析 审核结果分析 按人员类别分析 人员类别名称 总金额 医保内总金额 违规医保内金额 职工 132040.8701 95764.0891 11480.8677 灵活就业人员 34071.0901 23680.0585 3004.6830 居民医保 6330.0809 3065.0956 365.9524 离休 3826.0112 3777.2818 248.0110 外来务工 479.1674 324.0930 34.0249 社区工作人员 510.6173 345.3434 30.4918 财政补助Ⅱ 112.6626 83.0915 8.0162 二等乙级伤残军人 66.5738 65.0505 6.1901 财政补助Ⅲ 75.1973 49.9029 6.1686 劳动模范 31.9331 23.6511 2.9271 经批准大龄人员 11.7533 8.8490 0.7100 财政补助Ⅰ 3.9640 2.9077 0.2395 （金额：万元） 审核结果分析 按人员类别分析 按违规的审核规则分析 审核结果分析 序号 规则名称 单据数 违规明细（主单）数 违规总金额 （万元） 违规医保基金支付金额（万元） 1 超量取药 171194 258052 7103.6193 7094.8719 2 违反限定适应症(条件)用药（违规） 57973 366840 5231.5932 5218.4160 3 提前取药 58171 79575 1763.2353 1