围绝经期综合征(2013-04)-复件解读.ppt

围绝经期综合征的特点 围绝经期综合征处理对策 激素补充治疗 HRT与肿瘤 HRT与乳腺 绝经后妇女使用激素治疗达5年以上，乳腺癌危险少量增加；雌激素加用孕激素的方案对乳腺密度影响较大，引起乳腺疼痛的发生率也相对高些；其次是单用雌激素，替勃龙影响较小。 可能有风险，特别是用药大于5年，但是这个风险并不大，而且停用5年风险消失。对策：在中国，有乳腺癌的患者是HRT的禁忌症，欧洲是乳腺癌患者不推荐HRT。 HRT与宫颈癌 Hunt（1987）认为外源性雌激素不增加宫颈癌的发病危险；Lacey（2000）认为雌激素是宫颈腺癌发生的危险因素；目前的共识认为，对宫颈鳞癌患者，若无其它禁忌证，经与患者良好沟通和权衡利弊之后，可以采用HRT。 HRT与子宫内膜癌 HERS和WHI研究结果证实雌激素加孕激素的HT方案并不增加内膜癌的发病危险；Kurtay（2004） 发现替勃龙使用者内膜厚度最接近绝经后萎缩状态，推论使用替勃龙激素替代可能比其他方案安全。 HRT与卵巢癌 早期的观察性研究似乎倾向于HT对卵巢癌有益，而近期的一些研究表明HRT可能轻微增加卵巢癌的危险；Coughln综合15篇文献发现HRT轻微增加卵巢癌危险，但是没有统计学显著性（RR＝1.1，95％CI 0.9～1.3）。 HRT对心血管的风险 过去的观察性研究表明HRT减少心血管疾病风险, 即结论是保护作用。 现在新的观点是没有好处的。 中国和亚洲的指南都不推荐HRT作为心血管疾病的I级II级预防，专家指南认为不用于CVD的II级预防，对于I级预防可能有好处。 HRT与认知功能的关系 过去的研究表明HRT对认知功能是有益的，但最新研究表明HRT对认知功能是无益的 亚洲指南认为：不推荐HRT用于预防或治疗认知缺项和痴呆。专家共识认为：HRT对于大于65岁的老年妇女无二级预防作用，对年轻绝经后妇女有无预防作用未确定。 正确应用性激素疗法要点 严格掌握HRT的适应证，避免滥用 掌握应用HRT的时机 剂量适合妇女的需要，克服“恐惧”心理 标准化的基本方案与个体化相结合 中医治疗——例如：坤泰胶囊 临床应用一：预防与治疗卵巢早衰 临床应用二：围绝经期综合征 口服，一次4粒，一日3次。 主要成分： 熟地黄 黄连 白芍 黄芩 阿胶 茯苓 坤泰胶囊的成分 坤泰胶囊的方解 熟地黄为君药，滋阴养血 黄连、白芍、阿胶为臣药 黄连清热泻火、清心除烦，与熟地黄配伍 滋阴降火、交通心肾，治疗阴虚火旺发热汗出 心烦不眠 白芍养血敛阴、阿胶补血养阴，两者与熟地黄配伍 增强熟地黄滋阴养血的作用 黄芩、茯苓为佐药 黄芩清热泻火，加强黄连清热泻火的作用 茯苓健脾，为补肾精提供源泉；又能安神 治疗虚烦不眠 什么样的患者适合服用坤泰？ 绝经相关症状者 良性妇科肿瘤患者，手术绝经后 合并绝经相关症状者 对性激素疗法有禁忌证者，有绝经相关症状时 对性激素疗法有偏见，而担心或恐惧者 要求治疗绝经相关症状时 * * * HRT的用药剂量和具体用法 连续性联合用药 连续应用倍美罗 结合雌激素0.3~0.45mg/d或戊酸雌二醇片0.5~1.5mg/d 同时加用醋酸甲羟孕酮1~3 mg/d或 地屈孕酮5 mg/d或 微粒化黄体酮胶丸100 mg/d 连续应用替勃龙，剂量为1.25~2.5 mg/d 局部雌激素的应用 阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖道萎缩的症状 局部用药 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药 对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者，推荐阴道局部用药 每日1次，连续使用2周症状缓解后，改为每周用药2～3次 局部雌激素的应用 局部用药注意事项 目前，尚无充足的研究结果推荐局部使用常规剂量雌激素1年以上者子宫内膜的保护方法，因此，长期使用者，应监测子宫内膜，根据检测情况决定是否定期应用孕激素 对于阴道局部应用较大剂量雌激素，或者用药中出现突破性阴道流血症状时，需要在密切监护下加用孕激素 HT与肿瘤 非激素制剂的应用 对于不愿意接受HRT或存在HRT禁忌证的妇女，可选择其他非激素制剂来治疗绝经症状 植物类药物：黑升麻异丙醇萃取物(莉芙敏) 升麻乙醇萃取物(希明亭) 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)选择性5-羟色胺去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂(SNRI)可乐定(clonidine)加巴喷丁(gabapentin)等 长期使用的安全性和疗效有待迸一步研究 安全有效 中医与西医治疗更年期综合征的差异 西医 1.卵巢功能减退