小儿肺炎解读.ppt

适应证：1.中毒症状明显 2.严重喘憋或呼吸衰竭 3.伴有脑水肿、中毒性脑病 　　　　4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出 地塞米松：0.1-0.3mg/kg/天 氢化考的松：5-10mg/kg/天 肾上腺皮质激素的应用 并发症及并存症的治疗 1.肺炎合并心衰的治疗 吸氧：0.5-1L/min 镇静: 安定 0.1-0.3mg/kg/次 鲁米那 5mg/kg/次 利尿:速尿 1mg/kg/次 强心:毛花苷丙、地高辛 血管活性药物:多巴胺、多巴酚丁胺 2.肺炎合并中毒性脑病的治疗 脱水疗法： 甘露醇1-1.5g/kg/次 改善通气 扩血管 止痉 激素 促进脑细胞恢复 3. 对并存的佝偻病、贫血、营养不良 者，应给予相应治疗 5. 脓胸、脓气胸的治疗 局部穿刺引流 闭式引流 生物制剂 血浆：5ml/kg/次 静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）： 400mg/kg/次 预 防 营养充足 细心护理 避免受凉 防止交叉感染 几种不同病原体所致肺炎的特点 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 发病年龄：2岁以内，2-6月多见 临床特点：发热、咳嗽、喘憋 X线：小片阴影，肺气肿 呼吸道合胞病毒肺炎 （respiratory syncytial virus pneumonia ） 腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia) 腺病毒肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。多见于6-24个月的婴儿。 临床特点为起病急骤、高热持续时间长、咳嗽頻、中毒症状重、啰音出现较晚、 X线改变较肺部体征出现早，肺气肿多见、大病灶或融合病灶多。易合并心肌炎和多器官功能障碍。 金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal Aureus Pneumonia) 病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。多见于新生儿和婴幼儿。 病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。 临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。 X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱、脓胸和胸腔积液 金葡菌肺炎示意图 金黄色葡萄球菌肺炎X线表现 肺炎支原体肺炎 （Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia) 学龄期多见，由肺炎支原体（MP）引起。 咳嗽为本病突出的症状。 体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。 体征轻而X线改变明显（大片状阴影，重者有胸腔积液）是它的又一特点。 肺外表现。 食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹：腹胀明显 肠鸣音消失 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便 消化系统 脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 并发症 血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 C反应蛋白（CRP）:增高-提示细菌感染 正常或降低-提示病毒感染 1.外周血检查 实验室检查 2.血液中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定 病毒感染可抑制酶的活性 低于60%提示病毒 高于200表示细菌感染 3.四唑氮蓝试验（NBT） 细菌感染- NBT阳性细胞增多（10%） 病毒感染- NBT阳性细胞不增加（正常10%） 细菌培养:血液 痰液 气管吸出物 胸腔肺穿刺液等 明确病原菌. 咽试培养不能反映下呼吸 道病情. 细菌抗原检测:快速 简便 方法:对流免疫电泳 协同凝集 乳胶凝集 4.细菌学检查 5.病毒学检查： 病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学技术 早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 大片状阴影，甚至波及节段 肺气肿、肺不