小儿肺炎-重庆儿童医院研究生解读.ppt

病因： RSV （呼吸道合胞病毒A/B）为主 病理: 毛细支气管充血 水肿 炎性渗出 上皮细胞坏死脱落 造成小气道阻塞 毛细支气管炎（Bronchiolitis) 临床特点： 年龄 季节 下呼吸道阻塞表现－喘息 喘憋 呼吸困难 紫绀 鼻扇 三凹 3. 全身感染中毒症状不重 4. 肺部体征－发作时哮鸣音 5. 胸部X线及病原学检查 病程；7-10天 治 疗: 保持呼吸道通畅, 解痉治疗 肾上腺皮质激素 预 后：近期好 远期哮喘20－50％ 毛细支气管炎（Bronchiolitis) 金黄色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia) 病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。 病理：出血性坏死和多发性小脓肿 临床特点： 1.年龄 新生儿 婴幼儿多见 2.起病急骤 高热 呼吸道症状严重 3.全身中毒症状重 休克 4.肺部体征出现早 5.发展迅速 易出现各种并发症 6.胸部X线及病原学检查 7.部分病人有皮疹 治疗:半合成青霉素治疗无效时，可用万古霉素 腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia) 病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点： 1. 年龄（6个月－2岁） 季节（冬春） 2.起病急 高热 可稽留热 热程长 3.中毒症状重 （神萎 熟嗜 昏迷 惊厥等） 4.呼吸道症状早且重（频咳 喘息 呼困 紫绀） 体征出现晚（3－7天） 5.胸部X线（间质明显 吸收慢） 病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性 肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia) 临床特点： 1.年龄（年长儿） 季节 2.起病大多缓慢，多有发热 3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样痉咳，持续时 间长 4.肺部体征不明显 （特点 与症状不一致） 5.部分有肺外表现 （皮疹 心肌炎等） 6.胸部X线（多样性易变性） 病原学 治疗:一般抗生素无效，仅大环内酯类抗生素有效。 衣原体肺炎（Chlamydial pneumonia） ? 病原 沙眼衣原体（CT） 肺炎衣原体等 病理 间质性肺炎 临床特点 1 年龄（1－3月 ） 起病较缓 2 呼吸系统表现（气促 阵咳 鼻塞 伴结膜炎） 3 一般不发热 4 病程迁延 ??? 5 胸部X线 （间质或小片状） 治疗 大环内酯类抗生素有效。 ? ? 金黄色葡萄球菌肺炎 腺病毒肺炎 毛细支气管肺炎 支原体肺炎 病因 金黄色葡萄球菌 腺病毒3,7型 RSV,腺病毒 肺炎支原体 好发年龄 新生儿,小婴儿 6月-2岁 2岁,2-6月 年长儿 起病 急剧,发展迅速 急 急 较缓慢 全身中毒症状 重,皮疹 重,早 轻 ?不重 发热 驰张热 稽留热 可不发热 热型不定,持续1-2周 呼吸道症状体征 肺部体征类似支气管肺炎,易发生胸腔并发症 症状早,体征晚,可有胸腔积液 呼气性呼吸困难,喘憋重,满布哮鸣音 咳嗽剧烈,体征不明显 X线表现 早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿 大小不等的片状阴影 肺纹理粗 出现早,游走性,消散晚 治疗 耐酶半合成青霉素 无特殊治疗 肾上腺皮质激素 大环内酯类抗生素 病程 ?3-4周 2周 1周 2-4周 ? 总结（Summary) 肺炎的分类与病原 肺炎的基本病理生理与重症病理生理 改变 肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断 肺炎的治疗原则 几种特殊病原肺炎的临床特点 参考资料 儿科学（七年制） 儿科学（五年制-第六版） 实用儿科学（第七版） Nelson Textbook of Paediatrics * 脑水肿 中毒性脑病 神经系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 消化系统 脓胸（empyema): 病变累及胸膜 表现呼吸困难加重,