新生儿呼吸窘迫综合征解读.pptVIP

湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝 鉴别诊断 湿肺（TTN） 肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下 多见足月儿 临床表现：RR↑，发绀、三凹征和呻吟等；吃奶佳、哭声响亮及反应好 听诊：呼吸音减低，可有湿啰音 胸片：肺泡、间质、叶间胸膜积液，甚至胸腔积液 自限性，一般24～48小时后症状缓解消失 鉴别诊断：湿肺 24H 生后2H见双肺细颗粒影 湿肺胸片 鉴别诊断：湿肺 RDS 湿肺 胎龄 早产儿 足月儿 临床表现 进行性加重的呼吸窘迫，反应差 暂时性呼吸窘迫，反应好 胸片 毛玻璃样变、支气管通气征、白肺 肺泡、间质、叶间胸膜积液，胸腔积液 病程转归 进行性加重 逐渐减轻、消失 鉴别要点 鉴别诊断：湿肺 B组链球菌肺炎(GBS) B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎 临床及X线胸片：难以区别 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史 病原学检查有助鉴别：母血、宫颈拭子培养及患儿血、呼吸道分泌物培养 病程不同 抗生素治疗有效 鉴别诊断：B组链球菌肺炎 膈疝 阵发性呼吸急促及发绀 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音 X线胸片： 患侧见充气的肠曲或胃泡影 肺不张 纵隔向对侧移位 鉴别诊断：膈疝 Contents 目录 定义 发病情况 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 Define 目的：保证通换气功能正常，待自身PS产生增加 一般治疗 氧疗和辅助通气 PS替代疗法 PDA治疗 治疗 保温 生命体征监测 保证液体和营养供应 纠正酸中毒 抗生素 治疗：一般治疗 保温： 自控式暖箱或辐射式抢救台，保持皮肤温度36.5℃ 监测： 体温、呼吸、心率、血压和血气 保证液体和营养供应： D1：5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d） 逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质 病情好转后改为经口或鼻饲管喂养 热卡不足时辅以部分静脉营养 治疗：一般治疗 纠正酸中毒： 呼吸性酸中毒：保持气道通畅，必要时进行正压通气 代谢性酸中毒： ∣BE∣6：去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血） ∣BE∣6：碱性药(保证通气的条件下) 5%碳酸氢钠ml数= -BE×体重×0.5 合理使用抗生素 治疗：一般治疗 吸氧： 指征：吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 90% 方式： 鼻导管 面罩 头罩吸氧 目标： 维持PaO250～80mmHg TcSO2 90%～95% 治疗：氧疗和辅助通气 持续气道正压（CPAP）：轻、中度RDS患儿 目的：使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接受一高于大气压的压力，以增加FRC，防止呼气末肺泡萎陷，改善肺氧合、减少肺内分流 指征： 吸入氧分数(FiO2)0.3,PaO250mmHg或TcSO290％（除外紫绀型先心） 轻、中度RDS 频发呼吸暂停 方法：经鼻塞、面罩、鼻咽管或气管插管 参数：压力4－6cmH2O；气体流量5L/min 治疗：氧疗和辅助通气 常频机械通气（CMV） 指征： FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO2＜85%（除外紫绀型先心） PaCO2＞60-70mmHg伴pH值＜7.25 严重或常规治疗无效的呼吸暂停 常频机械通气参数调节 治疗：氧疗和辅助通气 ? PIP （cmH2O） PEEP （cmH2O） RR （bpm） TI （sec） FiO2 初调参数 20~25 5~6 25~30 0.3~0.4 调节幅度 1~2 1~2 5 0.05~0.1 0.05 常频机械通气（CMV） 呼吸机参数判定： 口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 金标准：动脉血气 PaO2 (mmHg) TcSO2 PaCO2 (mmHg) pH值 早产儿 50～70 90%～95% 30～50 7.30～7.50 足月儿 60～80 92%～97% 30～50 7.30～7.50 治疗：氧疗和辅助通气 Contents 案例 1963年8月，杰奎琳肯尼迪，GA 34w，胎儿宫内窘迫 8月7日，剖宫产，早产男婴，Wt 2112g 呼吸困难，吸入氧气无效 转送至波士顿儿童医院 2天后夭折 新生儿呼吸窘迫综合征 RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (RDS) Contents 目录 定义 发病情况 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 Define Contents 定义 肺透明膜病(HMD) 缺乏肺表面活性物质(PS) 生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫 早产儿多见 Contents 目录 定义 发病情况 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 Define Contents 发病率 胎龄越