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血管狭窄 大脑中动脉重度狭窄支架术后 基底动脉狭窄术前术后 椎动脉支架 三、脑血管畸形：为先天性脑血管发育异常 动静脉性血管畸形临床最常见。 脑动静脉畸形由一支或数支扩张的供血动脉导入一大小不一的血管畸形团块，再经一支或数支扭曲的引流静脉引流入静脉窦。 由于大量血流经畸形血管分流，脑组织供血不良出现缺血性梗塞和脑萎缩，血管破裂产生颅内血肿。 脑动静脉瘘：动脉和静脉直接交通造成血流短路，以海绵窦动静脉瘘最为常见，病因不明。可能与外伤、动脉硬化或动脉瘤破裂有关。 颈动脉海绵窦瘘 颈动脉夹层 表现：严重的头颈部头痛，缺血症状，或特殊情况下颅内出血 脑血管造影病例选择及术前准备，术后注意事项 DSA适应证:1)怀疑血管本身病变或寻找脑血管病的病因2)怀疑脑静脉病变3)脑内或蛛网膜下腔出血病因检查查4)头面部富血性肿瘤术前检查5) 了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型6)实施血管介人或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系7)急性脑血管病需行动脉溶栓者8)头面部及颅内血管性疾病 治疗后复查。 二 适应症及禁忌症 DSA的相对禁忌证:1碘过敏或造影剂过敏2金属和造影器材过敏3有严重出血倾向或出血性疾病，血小板计数80 x 1012/L(4)有严重心、肝、肾功能不全，血肌酐 250 μmol/L(5)全身感染未控制或穿刺部位局部感染; (6)并发脑疝或其他危及生命的情况。 根据我院我科实际情况对可按一下原则处理 1 缺血性脑血管病应积极行脑血管评估，有以下情况者应更积极 a 频繁发作的TIA患者 b 某一大动脉供血区域包括皮质区，髓质区均有多发梗塞灶，包括无症状梗塞灶 c青年患者 d分水岭梗塞患者或者存在明显低灌注因素所致的梗塞 e经内科正规治疗患者仍然进展的脑梗塞患者，或者考虑为脑缺血但治疗效果不佳的患者 造影术前准备 1 术前4小时禁食水。 2手术当日照常服药，二甲双胍手术及术后48小时不服用。 3可准备1kg食用盐两袋，以备压迫止血使用。 4 术区备皮。 5 术前准备建立留置针静脉通道，备用。 6 患者或受委托人签字同意。 术后注意事项： 1 术后切口处需遵医嘱压迫止血5小时。 2 行手术的患肢止动24小时。 3 注意末梢血液循环双足温度，遵医嘱观察足背动脉8小时。 并发症 原因 预防 处理穿刺部位出血 患者凝血机制障碍；可 能存在患者躁动，过早过多运动下肢等 术后肝素中和后10-20分钟拔鞘，三指压迫穿刺部位15-20分钟，松开后观察五分钟，无出血后加压包扎。 小血肿（直径＜10cm＝24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除血管痉挛 可能由于导管或造成导丝对血管内皮细胞的刺激 血管痉挛后可给与动脉内缓慢推助罂粟碱（15mg加10ml等渗盐水）动脉内膜下通道（血管夹层） 可能是导管或导丝进入内膜下或注射造影剂压力过大 在透视下，监护导管、导丝的方向和位置，遇到阻力时不应强行插入 股动脉处多为顺行夹层，可自愈。弓上血管多为逆行夹层，严重者须放置支架或抗凝治疗，须控制性降压及请胸心血管外科处理 血栓形成或栓塞 可能与血液高凝状态，，板块脱落有关 血栓形成后要保持镇静，全面造影，找出栓子的位置，行溶栓治疗血管穿孔或血管壁撕裂 可能与血管结构异常有关 操作轻柔。结构复杂的血管，须用路径图。主动脉造影时使用多侧孔导管。造影时导管末端不能顶住血管 及时中和肝素，止血降压。可闭塞的血管行血管内封堵；不能闭塞的血管行压迫或手术修补穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 可能是患者凝血机制障碍，或使用抗凝、溶栓、抗血小板聚集药物。患者烦躁，过早过多运动下肢 局部压迫、球囊栓塞、带膜支架植入或手术修复血栓性静脉炎 可能与造影剂致使内皮细胞损伤，静脉血淤滞有关 严格抗凝 抬高患肢，减少疼痛 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 神经介入分享 杨亚军 2015 西门子1.5t AVANTO 磁共振 西门子 SOMATOM Definition AS 64排128层CT机 这是头颈CTA图像，可以比较准确的显示