孕检及风险评估指导讲义_new资料.ppt

女性孕前优检要点 三、辅助检查 实验室检查（9项） 病毒筛查（4项） B超 特殊检查 发现异常 评估风险 疾病、生活、家族、 生育等史询问认正 §孕前优生健康检查程序（问查化评指分） 实验室检测为 初筛、应复查确诊 体检规范 风险因素评估 《患病、不良生活习惯、致畸因素接触、不良生育等史》 相应生育指导 （愈/稳/改/避） 进一步检查确诊(随访） 有 不确定 一般 人群 健康 教育 遗传 咨询 无 风险人群 A/B D U 需监护下生育 C 不 宜或不能生育 X 总结 咨询指导 普遍性指导 制定妊娠计划 饮食营养 生育相关科普知识 …… 个性化指导 在普遍性指导的基础上，告知存在的风险因素及可能给后代带来的危害，提出进一步诊断、治疗或转诊的建议和干预措施，必要时建议暂缓怀孕 随访 早孕随访 孕50天 孕3个月产前筛查 妊娠结局随访 正常活产、流产、早产、引产、死胎死产、低出生体重、出生缺陷 总 结 ?病史询问完整仔细、体格检查操作认真！ 临床检验结果可信！ ?风险评估要谨慎（风险因素影响存在个体差异）！咨询指导建议正确！ ?风险因素难确定者应建议进一步咨询查治！ ?孕前保健是门新学科、知识要在工作、学 习中不断积累和提高！ 一斤蔬菜 二个水果 三勺植物油 四碗米饭或四个馒头 五种蛋白质（瘦肉、鱼肉、豆腐各50克； 一个鸡蛋；250ml牛奶） 六克盐 饮八杯水（1200毫升）、合理选择饮料 吃新鲜、卫生的食物、少食加工食品 注意食品安全及饮水卫生 每天 上海市出生缺陷一级预防工作研讨会 任重道远 谢谢 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 在 * * 疾病、生活、家族、 生育等史询问认正 §孕前优生健康检查程序（问查化评指分） 实验室检测为 初筛、应复查确诊 体检规范 风险因素评估 《患病、不良生活习惯、致畸因素接触、不良生育等史》 相应生育指导 （愈/稳/改/避） 进一步检查确诊(随访） 有 不确定 一般 人群 健康 教育 遗传 咨询 无 风险人群 A/B D U 需监护下生育 C 不 宜或不能生育 X 总结 不良生活史者指导改/避（风险一般为A类）、 重金属接触及吸毒者医药干预和监测下生育(风险为C类）； 患常见男科疾病、单纯性甲状腺肿、良性甲状腺肿瘤、结核、甲型病毒性肝炎、梅毒、淋病、非淋、生殖器疱疹和尖类湿疣者，治愈后生育为宜（风险为B类）； 总结 ◆男性风险因素评估指导 患HIV感染、心脏病、原发性高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进症、甲状腺机能减低症、心理精神疾病、癫痫、免疫性疾病（风湿和类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）、慢性肝肾疾病、肿瘤、不育症者专科指导下生育（风险为C类）； 患常见（严重）遗传性疾病、或有不良生育史、或家族中有常见（严重）遗传性病史者指导遗传咨询，风险再评估（风险为D类）； 患有医学上认为不宜生育或无生育力疾病者不宜/不能生育（风险为X类）； 炎症性男科疾病、性病、结核病、心理精神疾病、肝肾疾病、肿瘤等急性发作期患者不宜生育（风险为X类）； 社会心理因素：一般不良者心理疏导（风险为A类），明显或心理障碍疾病者精神科诊治（风险为C类）、双方均为患者或亲属中有类似病史者不宜生育（风险为X类！） 女性孕前优检要点 孕前优检的内容 病史询问 体格检查 实验室检查（9项） 病毒筛查（4项） B超 优生健康教育 风险评估和咨询指导 早孕和妊娠结局随访 19项 病史询问的特点 1. 女性年龄 男性 女性 最适年龄：25-29y 不超过：30y，尤其是35y 最适年龄25～35y 不超过38y 女性年龄与生育概率 随着年龄增加逐年下降，尤其是35岁后，明显下降，43岁很难怀孕 女性年龄与卵巢储备 随着年龄增加逐渐减少 女性年龄与自然流产率 随着年龄增加逐年增加，尤其是40岁后 女性年龄与出生缺陷 任何年龄段都有可能，35岁后明显升高 高龄(女性35y，男性40y) 卵泡、精子数量减少 卵子、精子质量下降 子宫接受胚胎能力下降 过晚生育的不利影响 妊娠、分娩并发症增加 染色体畸变发生增加导致流产率、出生缺陷增加 不利于优生优育 2. 月经