精神治疗指南技术报告.doc

精神分析治疗指南 ［美］罗伯特?厄萨诺等著目录译序前言第一章 概述? ?精神分析治疗的重点? ?精神分析治疗的安排? ?精神分析治疗的技术第二章 病人的评估? ?开始评估? ?精神动力学评估? ?选择标准第三章 开始治疗? ?教和学? ?节制和自由联想? ?安全的气氛? ?医生似的关心? ?开始阶段的失望? ?移情、防御和阻抗的早期体验? ?治疗中梦的初步运用第四章 阻抗和防御机制? ?阻抗? ?防御? ?解释阻抗和防御机制? ?移情阻抗第五章 移情? ?需要重视过去? ?精神分析治疗中的移情? ?移情的形式? ?在移情中开展治疗? ?移情如同阻抗? ?色情的和攻击的移情? ?移情的修通第六章 反移情? ?一致的和互补的反移情? ?对边缘型人格障碍病人的反移情? ?其他的反移情? ?治疗者需要精神分析和督导第七章 梦? ?心理治疗中梦的运用? ?梦是潜意识冲突的指示物? ?梦是移情的指示物? ?结束阶段的梦? ?注意事项第八章 结束? ?如何半段结束阶段的到来? ?结束阶段的任务? ?结束阶段的失望? ?什么情况下治疗不算成功? ?告别：治疗者的反应第九章 实际问题及处理? ?治疗室的布置和位置? ?收费? ?医疗保险? ?通电话? ?休假安排? ?自杀病人? ?礼物? ?给予忠告：者应像医生一样? ?躯体疾病? ?治疗者的失误? ?一般原则第十章 短程精神分析治疗? ?选择病人? ?疗程和终结? ?技术第十一章 边缘型等严重人格障碍的? ?诊断? ?冲突? ?开始治疗? ?边缘型人格障碍病人防御机制的? ?反移情? ?自恋型和分裂样型人格障碍? ?小结第十二章 支持性? ?选择病人? ?技术①理解儿童期所形成的认知和情感活动模式（防御机制）；②理解儿童期显示出来的冲突关系会在医患关系中再度体现（移情）。理解病人的防御机制和移情，是治疗技巧的关键。为此，治疗的安排都应该有利于这些模式的表现，使得它们易于被分析，不要由于医患关系的问题而把事情搞乱了，也不要由于事情琐碎而疏忽大意。 精神分析指导下的心理治疗，成功的关键在于病人投入到治疗中去，与治疗者建立信任的关系（见表1—1）。这种治疗联盟是建立在治疗现实的基础上，为了共同的目标，病人与治疗者携手合作。只有建立了良好的治疗联盟之后，病人才能觉察到自己的移情，才能体验到移情所造成的曲解。 对于临床医生来说，重要的是要投情地倾听病人到底想说什么，以及理解这些话到底对病人意味着什么。一般说来，病人所谈的问题，就是治疗所应该处理的问题。 在解释这些问题的时候，要考虑到病人当务之急事件。解释既不要超前于病人的思想和感情，也不要落后于病人的思想和感情。初学者往往一发现了什么，就急于告诉给病人。千万不可如此性急。要掌握好火候，在适当的时机才点给病人，这是治疗技巧中很重要的一条。困此，治疗者应在慎重考虑之后才能决定什么时候告诉病人。而这取决于什么时候病人能够“听”进治疗者的话，并理解治疗者的话。 治疗过程中要鼓励病人自由地联想，告诉病人他们想说什么就说什么。治疗者的主要任务是听出病人联想内容的弦外之音，这往往出现在病人说话犹豫不决、突然中断的时候。另外，由于病人在谈到某一个人时的特殊体验，以及病人与治疗者之间的互动也可以得知。从病人在联想时所说的模棱两可的话，往往可以找到潜意识的冲突，以及既往与潜意识冲突有关联的那个人。 比如，有一个病人在与女友分手后不久来做心理治疗。他说：“我想让她退回来。”这句话有两重意思：重新和好，或者对她进行报复。开始时，病人表示只不过是想让女友回到他身边的意思。可是，在一次治疗结束之时，他终于承认了自己的报复幻想。这个幻想有启示于一个老影片，他幻想把一个橙子砸在女友的脸上。病人这种冲突的感情——又爱又恨——在治疗一开始时就暴露了出来。这种在被拒绝之后所表现出来的反应方式与病人幼年经历有关。他母亲就是这样一个人：时而疼爱他，时而又拿着刀赶他出去。虽然病人此时还听不进关于自己行为模式与幼年经历之间的联系，随着治疗的进展，事情变得越来越明显，病人终有一天会认识到的。 对于治疗者来说，移情像一种压力，会迫使治疗者以某种形式对待病人。初学者往往很难发现病人对自己那份缺乏理性的感情和认识。因而，就像学滑雪时应当标明哪里会摔倒一样，应当向初学者明确地指出移情之所在，以免治疗时出现失误。但是，也应当向初学者指出通过移情可以了解到病人过去感知反应的形式，因而一旦移情出现，表明病人反映了真实的情况。这个时候，则可以不去理会那些与其相悖的信息，而是通过这个途径去探索病人的潜意识冲突。需要提醒的是，病人对治疗者的移情认识往往是恰如其分的，使得治疗者所体验到的只是病人认识的合情合理，却意识不到这是病人既往经历的表现。 探索移情是了解病人人际关系的一种途径，由此可以理解病人的“内部世界”，理解病