前置胎盘瘢痕子宫.pptVIP

前置胎盘 病 史 汇 报 1.患者程敏，女，36岁 2011-06-26入院 1-0-1-1 因“停经34周+3天，道少量流血一天”入院。 2.现病史：该妇平素月经规则，周期24天，经期7天，无痛经。末次月经2010-10-28预产期2011-08-05 孕4月余自觉胎动。孕期未定期产检。孕5月B超提示胎盘位置偏低，无阴道出血史。今晨无诱因下阴道少量出血，色暗红，无腹痛及腹胀，无阴道流水。 3.既往史：03年因前置胎盘行剖宫产术，术后恢复佳，产后出血输血400ML 无输血反应发生。 4. 查体：P96次/分 R21次/分 BP102/71mmHg 胎心145次/分 宫高32CM 腹围102CM 未见宫缩 B超提示：单活胎LOA 羊水中等 胎盘功能I+级 前置胎盘（胎盘下缘覆盖宫颈内口） 5. 初步诊断：1.孕3产1孕34周加3天 2.前置胎盘 3.瘢痕子宫 前置胎盘 定义：前置胎盘是指孕 周后 胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎先露部 前置胎盘是妊娠中晚期出血的主要原因之一 是妊娠期的严重并发症 处理不当危及母儿生命 前置胎盘可分为完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 病因：1子宫内膜病变与损伤：如感染 多产 人工流产 引产 剖宫产等 引 起子宫内膜炎或子宫内膜受损 使子宫蜕膜生长不全 当受精卵着床后 血液供给不足 为摄取足够营养 胎盘伸展到子宫下段  2胎盘面积过大：如双胞胎盘 胎盘比单胞大 而伸展到子宫下段 　 3 胎盘异常：如副胎盘 主要胎盘虽在宫体部 而副胎盘则可位于子宫下段 膜状胎盘大而薄 能扩展到子宫下段 其原因可能与囊胚大子宫内膜种植过深使包蜕膜绒毛持续存在有关 　4受精卵滋养层发育迟缓：位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方 并在该处生长发育形成前置胎盘 治疗过程 2011-6-27：血常规：BC 7.99*10`9 中性粒C 77.2% 血红蛋白102g/L 血小板188*10~9/L 血凝正常 尿蛋白（-） 患者系“前置胎盘”，有阴道流血，予“硫酸镁30ML静滴”抑制宫缩，密切监测胎心，胎动及阴道出血情况。 2011-6-28：B超 单活胎LOA 双顶径7.9 羊水中等 前置胎盘 脐带绕颈一圈 胎儿宫内发育迟缓 继续硫酸镁30ML静滴，予氨基酸注射液250ML及能量静滴改善胎儿宫内灌注。 2011-7-15：37周加1天 胎心好 无宫缩 无阴道流血流液 B超 单活胎LOA 羊水中等 胎盘功能Ⅱ级+ 脐带绕颈2圈 双顶径与股骨颈比例失调 子宫基层下端稍薄（0.28cm) 情况基本稳定。 2011-7-18：37周加4天 目前情况稳定，因系前置胎盘，疤痕子宫，考虑剖宫产终止妊娠。 术中见羊水清，分娩一活婴，评10分。胎盘附着子宫下端前壁为主，完全覆盖内口，子宫下段呈桶状，血窦开放，出血不止，经宫体肌注催产素，宫体，宫颈各注射欣母沛一支，下端收缩仍差，出血不止至失血性休克，危机生命。经讨论并于家属谈话后决定 切除子宫。手术顺利，出血约3500ml 输红血球1600ml 血浆1140ml 术后转ICU治疗。 2011-7-20 患者情况相对稳定，转回本科予特治星，新泰林继续抗炎治疗 辅以补血治疗。 2011-7-25 术后7天 患者情况稳定，予出院。 前置胎盘的鉴别 　　一、胎盘早剥：轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显。重型胎盘早剥可出现突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。B型超声可发现胎盘增厚、胎盘后血肿，胎盘边缘窦破裂时，胎盘位置正常。 　　二、帆状胎盘：前置血管破裂主要为胎儿的出血，由于血管的位置异常，在胎膜发生破裂时血管也破裂，突然出血，胎儿迅速死亡，但对母亲的危害不大。 前置胎盘产前护理 期待疗法期间的护理 绝对卧床休息，坚持左侧卧位，以防活动引起出血；定时间断给氧，以增加胎儿血氧供应；严密观察出血情况，配血备用；卧床休息期间，禁止阴道检查，遵医嘱给药。指导孕妇数胎动，每日6次监测胎心音，必要时行胎心监护；协助孕妇做必要的辅助检查，如B超监测胎儿成熟度；若有大量出血，孕妇应取头低足高位，在短期内补足血容量、保持静脉通畅，同时遵医嘱做好术前准备、新生儿抢救准备。 * 张颖 *