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第一篇 常见症状
了症状(symptom):患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表现
体征:(sign)医师或其他人能客观检查到的改变
症状学(symptomatology):研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用
根据诊断学研究所集体备课要求,我们讲授10个常见症状。
发热(fever)
正常体温的调控
正常体温: 36--37℃ 24小时波动1℃
发热 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超过正常范围,为发热
发生机制
1. 致热源(pyrogen)
分外源性致热源|:如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等,不能直接作用于体温调节中枢。因为大分子物质不能通过血脑屏障。
内源性致热源:有称白细胞致热源。通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,1)通过垂体内分泌因素,使代谢增加;
2)通过运动神经使骨骼肌阵缩,是产热增加;
3)通过交感神经,使皮肤血管及竖毛肌收缩,散热减少。
2. 非致热源(nonpyrogen)
病因分类 1.感染性发热(infective fever)
2.非感染性发热(noninfective)
①无菌性坏死物质的吸收
②抗原抗体反应
③内分泌代谢障碍
④皮肤散热少
⑤体温调节中枢功能障碍
⑥自主神经功能紊乱
发热分度 低热 37.3--38℃ 中等热度 38.1--39℃
高热 39.1--41℃ 超高热 41℃以上
发热的临床过程及特点
分三阶段体温上升期 包括两种方式
高热期
体温下降期 两种方式
热型—(用图讲解) 本节的重点,要掌握各种热型的特点及临床意义。
1.稽留热(continued fever):体温恒定在39~40℃以上达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2.驰张热(remittent fever):有称败血症热型。体温常在39℃以上,24小时波动范围大于2℃,但都在正常范围以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。
3间歇热(intermittent fever):体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎。
4波状热(undulant fever):体温逐渐升达39或以上,数天后,又逐渐 降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,反复多次。见于布鲁菌病。
5回归热(recurrent fever): 体温骤升达39或以上,持续数天后又迅速降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律一次。见于回归热、霍奇金病、周期热。
6不规则热(irregular fever)
伴随症状1寒战
2结膜充血
3单纯疱疹
4淋巴结肿大
5肝脾肿大
6出血
7关节肿痛
8皮疹
第二节 水肿(edema)
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀为水肿
发生机制
毛细血管静水压→ ∣
∣ ←组织压
血浆胶体渗透压← ∣
∣ →组织胶体渗透压
产生水肿的几项主要因素钠水潴留
毛细血管滤过压↑
毛细血管通透性↑
血浆胶体渗透压↓
淋巴回流受阻
病因与临床表现
1 心源性水肿(cardiac edema) 右心衰引起起,可见下垂部位水肿, 还可有颈静脉怒张、肝大、胸腹水
2 肾源性水肿 (renal edema) 早期晨起眼睑颜面水肿,以后全肿,尿改变,高血压及肾功能损害
3肝源性水肿 (hepatic edema) 主要表现为腹水,肝功能损害及门静脉高压
4营养不良性水肿(nutritional edema)水肿从足部开始逐步蔓延全身
5 其他原因 粘液性水肿 药物性水肿 经前期紧张综合征
特发性水肿
局部性水肿 丝虫病 血栓性静脉炎
第三节 咯血(hemoptysis)
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出为咯血
呕血与咯血的鉴别
表 咯血 呕血
病因
出血前症状
出血方式
血色
血中混有物
酸碱反应
黑便
出血后痰性状
病因与发病机制
1支气管疾病
2肺部疾病
3心血管疾病
4血液病,急性传染病、
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