胎粪吸入综合征…要点.ppt

胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS） 病历一 曾碧江之女，30分钟 ,因窒息复苏后30分钟 入院。 患儿系G1P1 ，G41+1周, 2013-02-17顺产，胎儿宫内窘迫，前羊水Ⅰ°，后羊水Ⅲ°，脐带牵拉，胎盘未见异常。Apgar评分7-8-8。出生体重3.3 Kg。出生气道内吸痰，吸出黄绿色液体约2ml,生后不久即出现气促，呻吟、哭声不畅。 入院体查：T36.0℃，R69次/分，P160次/分 Wt3.3㎏ ，BP68/45mmHg，反应欠佳，呻吟，轻度三凹征，肤色苍白，四肢肢端凉，先锋头，前囟平软，张力正常，双瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，口周发绀，呼吸促，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心音有力，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾无肿大，脐无渗血，四肢肌张力低下，拥抱反射未引出，毛细血管再充盈约3秒。 辅助检查 入院测微量血糖8.2mmol/L，血气分析PH6.911 PCO2 49.7mmHg PO2 82mmHg HCO3 10.0mmol/L BE-23 SO2 85% Na139mmol /L K4.8mmol/L iCa1.48mmol /L。血常规WBC32.6 ×10^9 /L HB128g/L PLT332×10^9/L L14.7% N49.7%。血型O型，RH阳性。CRP1mg/dL。 患儿病情危重，床边X光机故障，入院当时未能完善胸片检查 。 治疗经过 入院后再次予清理气道、予高频振荡通气，MAP15cmH2O，Ti33%，f 10Hz，FiO2 70%，△P40cmH2O。万古霉素联合美罗培南抗感染，输血、白蛋白、人免疫球蛋白支持治疗，纠酸、镇静、甘露醇脱水、静脉营养等治疗。 2013-2-18患儿病情有改善，于17：25改为常频通气，SIPPV模式参数：FiO2 56% PIP25 mbar，PEEP3mbar TI0.6s R40次/分 Flow 9L /min。 19/2日9:00血气分析PH7.454 PCO2 33.6mmHg PO2 52mmHg HCO3 23.6mmol/L BE 0 SO2 89% Na137mmol/L K3.6mmol/L iCa0.97mmol/L 治疗经过 19/2 16:25出现血氧下降至80-85%之间，肺部听诊双肺呼吸音不对称，右侧呼吸音明显减低，急予摄胸片示右侧气胸，肺压缩50%。行胸腔穿刺闭式引流术，同时调低呼吸机压力参数（FiO2 100% PIP20mbar PEEP2.0mbar TI0.55s R45次/分 Flow9L/min），引流通畅，患儿经皮测血氧饱和度可恢复在90-93%之间，面色红润。 20/2 血气分析PH7.456，PCO2 38.3mmHg，PO2 49mmHg，HCO3 27mmol/L BE-3 SO2 86%，Na141mmol /L，K3.2mmol/L，痰培养无致病菌生长。 治疗经过 2013-02-20转市儿童医院，最终治愈出院。 最后诊断：1、新生儿窒息 2、胎粪吸入综合征 3、呼吸衰竭 4、混合性酸中毒5、新生儿贫血6、新生儿高血糖 7、右侧气胸 病历二 刘艳玲之子 ，30分钟 ,因羊水Ⅲ°污染，生后气促、呻吟30分钟 入院。 患儿G1P1 ，G41周, 2013-03-03剖宫产娩出，胎儿宫内窘迫，羊水Ⅲ°，脐带胎盘未见异常。Apgar评分10-10。出生体重3.1 Kg。生后哭声响，呼吸促，伴呻吟、口吐泡沫，无发绀，无尖叫、抽搐 。 入院体查：T36.0℃，R65次/分，P145次/分，Wt3.1㎏ ，BP63/49mmHg，SPO2 80%，神清，反应可，全身皮肤、指甲粪染，稍苍白，未见出血点，前囟平软，张力正常，颅缝无分离，呼吸促，口唇稍发绀，轻度三凹征，双肺呼吸音粗，双肺呼吸音对称，闻及少许痰鸣音。心音有力，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾无肿大，脐部包扎、无渗血，四肢肌张力正常，毛细血管再充盈时间小于3秒。 诊治经过 入院后气管内吸出胎粪样物及血性分泌物各1ml；微量血糖7.3mmol/L。血气分析PH7.106 PCO2 66.6mmHg PO2 116mmHg HCO3 21.2mmol/L BE-3 SO2 97% Na 139mmol/L K 3.9mmol/L iCa1.46mmol/L Hb 14.3g/dL。 3/3血常规WBC23.4×10^9/L HB134g/L HCT0.4 PLT286×10^9/L L31.8% N63.3%；CRP1mg/L。血型O型，RH阳性。胸片提示新生儿肺炎。 诊治经过 呼吸机辅助通气，SIPPV模式，参数：FiO2 70% PEEP 6.0mbar TI0.6