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中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 《骨科常见疼痛的处理专家建议》 镇痛方案的理论基础 术后镇痛三阶梯原则 镇痛药物使用的理论基础 Crews JC. JAMA. 2002;288:629-632. 疼痛治疗改变观念 转变方式：“单一镇痛” “联合镇痛” 根据疾病和手术类型制定相匹配的镇痛方案 根据患者的疼痛反馈及时调整方案 疼痛治疗改变方式 麻醉性镇痛药 非甾体类抗炎药（NSAIDS) 抗抑郁，抗焦虑镇静催眠药 糖皮质激素 其他（曲马多，可乐定等） 疼痛治疗药物的选择 无耐受性 无依赖性 药物：萘普生、氟比洛芬、双氯芬酸等 NSAIDS药物 用于轻度疼痛，中重度疼痛合并用药增强阿片类药物作用 毒性作用——肾毒性、心血管风险增大 药物：塞来昔布、帕瑞昔布、尼美舒利等 特异性COX-2抑制剂 高血压、缺血性心脑血管疾病（支架） 消化道出血慎用！！！ 强阿片类：吗啡；芬太尼；度冷丁 弱阿片类：可待因、曲马多 副作用：镇静，意识模糊，嗜睡，恶心呕吐，瘙痒，尿潴留—短暂 最顽固最持久的副作用——便秘 阿片类药物 术前预防（按时）治疗 疼痛评分3分：口服对乙酰氨基酚OR非甾体类抗炎药 BID 疼痛评分4-6分：静脉注射凯纷100mg+口服对乙酰氨基酚 BID 疼痛评分7分：强阿片类药物+静脉注射凯纷100mg BID 制定合理