无痛病房培训x2.pptVIP

疼痛治疗改变观念 转变方式：“单一镇痛” “联合镇痛” 根据疾病和手术类型制定相匹配的镇痛方案 根据患者的疼痛反馈及时调整方案 疼痛治疗改变方式 麻醉性镇痛药 非甾体类抗炎药（NSAIDS) 抗抑郁，抗焦虑镇静催眠药 糖皮质激素 其他（曲马多，可乐定等） 疼痛治疗药物的选择 无耐受性 无依赖性 有“天花板”效应 NSAIDS药物 用于轻度疼痛，中重度疼痛合并用药增强阿片类药物作用 毒性作用 药物：萘普生、氟比洛芬、双氯芬酸等 血小板 胃 肾 肝 肺—阿司匹林哮喘 非选择性抑制剂 毒性作用——肾毒性、心血管风险增大 药物：塞来昔布、帕瑞昔布、尼美舒利等 特异性COX-2抑制剂 高血压、缺血性心脑血管疾病（支架） 消化道出血慎用！！！ 强阿片类：吗啡；芬太尼；度冷丁 弱阿片类：可待因、曲马多 副作用：镇静，意识模糊，嗜睡，恶心呕吐，瘙痒，尿潴留—短暂 最顽固最持久的副作用——便秘 阿片类药物 无“天花板”效应 大手术后阿片类镇痛引发：恶心，呕吐，镇静，皮疹及尿储留 阿片类药物带来的临床问题 Br J Anaesth. 2005 Nov;95(5):584-91. 阿片类药物副作用 呼吸抑制临床表现： 呼吸次数减少，小于8次/分 潮式呼吸 紫绀针 尖样瞳孔 嗜睡至昏迷 阿片类药物带来的临床问题 呼吸抑制的急救： 建立通畅气道 辅助通气 纳洛