郭凯峰呼末二氧化碳分压(PETCO2)监测在临床麻醉中的应用及意义课件解读.ppt

七、异常的PETCO2波形 ———–— （7） PETCO2逐渐升高 在波形未变时， PETCO2升高可能是： 1、潮气量或者分钟通气量偏低； 2、VCO2增加； 3、气腹时可能CO2-吸收。 七、异常的PETCO2波形 ———–— （8） PETCO2突然升高 任何能使肺循环的CO2总量急剧升高的原因均可使PETCO2突然短暂上升。 （ 八 ） 影响PETCO2以及Pa-ETCO2因素 影响PETCO2以及Pa-ETCO2因素 ①呼吸因素； ②循环因素； ③年龄因素； ④药物因素。 影响Pa-ETCO2的因素 ———–— ①呼吸因素 Pa-ETCO2大小主要由死腔量（VD/VT）和肺内分流 ⒈肺部疾病：肺不张、肺实变、ARDS、肺水肿、气胸等。 2.体位：侧卧位及俯卧位等。 3.呼吸频率：频率太快，呼出气体不能完全排出，同时监测仪来不及反应均可产生误差。 影响Pa-ETCO2的因素 ———– ②循环因素 肺血流分布不均或肺血管阻塞时，会有V/Q比值失调， PETCO2降低 ，Pa-ETCO2增大。（1.文献报道术中夹闭肺动脉主干或肺动脉时， Pa-ETCO2分别由17.2降至6.8mmHg；24降至18mmHg。） 2.心跳停止，没有肺血流，所以PETCO2也为零，复苏后PETCO2明显增加； 3.体循环改变影响较小，但严重低血压低心排PETCO2也降低； 4.体外循环后，肺微血栓形成，肺血管不通畅，肺血流减少，死腔增多， Pa-ETCO2增加； 5.右向左分流的先心患者与正常人相似。 影响Pa-ETCO2的因素 ———– ③年龄因素 随着年龄增大，肺泡死腔量增多， PETCO2降低， Pa-ETCO2增加； 孕妇在妊娠后期，肺血流相对增加，肺泡死腔量减少，PETCO2增高，Pa-ETCO2减少。 影响Pa-ETCO2的因素 ———– ④药物因素 碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺等抑制碳酸酐酶），肺泡上皮细胞和血液中的HCO3-转变成CO2延迟，导致PETCO2降低， PCO2升高 ，Pa-ETCO2增大。 呼气末二氧化碳监测的优点 临床研究证实，PETCO2监测是目前有重要价值的监测方法，对判断病情的发展有现实意义。且该方法有许多优点: ①监测病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2与PaCO2，呈正 相关关系，在非封闭条件下PETCO2亦能评价PaCO2。 ②可用于非气管插管的病人，特别是小儿； ③能连续监测危重病人的PETCO2，可减少抽取动脉血的次数，减少病人的痛苦。 ④不仅可以连续监测肺通气、肺换气功能，而且能反映循环、代谢功能的改变。 ⑤简单易学，不需要特殊的技术。 呼气末二氧化碳监测的不足之处 ①心肺严重疾病患者V/Q比例失调，需同时测定PaCO2作为参考。 ②采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监测结果。 ③容易产生PETCO2的监测误差 ④ 旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和气体样品在管中暴露的长度（与 气体流速和采样管长度有关）等引起误差。 谢谢！ 呼末二氧化碳分压（PETCO2）监测在临床麻醉中的应用及意义 解放军161医院麻醉科 郭凯峰 大纲 一、概 述 二、PETCO2监测的原理 三、正常的PETCO2 波形及其意义 四、PETCO2的波形观察的指标 五、正常PETCO2波形的定性和定量指标 六、PETCO2监测的临床应用及意义 七、常见异常的PETCO2波形临床意义 八、小结 一、概 述 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中。 定义：呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（ PETCO2)或浓度（CETCO2 ) 。 正常值： 35～45mmHg(4.67 ～ 6.0kPa) 二、PETCO2监测的原理 组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA, 0.863是气体容量转换成压力的系数。 正常人PETCO2≈PaCO2。 二、PETCO2监测的原理（1）根据气体采样方法分为两大类型 1、旁流型：（采样器包括气道连接管、采样管（内径1-2mm）和贮水瓶) 优点：采样少、能用于自主呼吸患者、灵敏度高、反应快。 缺点：长时间使用