病历书写要求摘要.pptVIP

护理文书的价值和作用 是病历的重要组成部分 是治疗诊断和实施护理措施的科学依据 具有法律依据作用 质量管理作用 科研、教学 体 温 单 书 写 要 求 每页第一日应填写年--月--日， 用黑笔填写楣栏 手术后、分娩日期当天为“0”，第二天为1，至 术后10天止，用红笔填写。 第二次手术当天Ⅱ-0。 40℃以上填写内容 用红笔纵向填写入院、分娩、转入、出院、死亡的时 间及手术（ 手术不写时间） 患者如拒测或因外出进行诊疗活动以及请假而未测体温，在34-35 ℃ 之间用黑（蓝）笔写“拒测”、“外出”、“请假”，前后两次体温断开不连接。 患者请假离院须经医师批准，并履行相应手续，护士可在体温单方上注明；如病人擅自离院， 体温单上不标注，但应进行护理记录 。 体 温 高热物理降温30分钟后测得的体温，以红圆圈表示，并用红虚线与降温前的温度在同一纵格内相连。 体温低于35℃者，则在35℃以下写“体温不升”。 要求呼吸、体温、脉搏应同步测量并记录。 脉搏短绌表示法： 脉搏短绌病人测脉搏的同时必须测心率，并在体温单上描绘结果，以红圆圈表示心率，红圆点表示脉搏，