胆囊良性疾病的治疗策略摘要.ppt

胆囊良性疾病的诊治策略 皖南医学院附属池州市人民医院 肝胆外科 詹志林 主治医师 E-mail：zhan83120@163.com 胆囊良性疾病知多少？ 胆囊结石 胆囊息肉样病变 结石性胆囊炎 非结石性胆囊炎 胆囊腺肌症 胆囊腺瘤 其他：胃、肠、胰等异位组织，血管瘤，脂肪瘤，平滑肌瘤，肌母细胞瘤…… 胆囊结石的成因—预防的基础 胆囊疾病的诊断—你做到了吗？ 胆囊疾病的诊断--工具如何使用？ BUS—首选 CT MRI 胆囊疾病的鉴别诊断—诊断的关键！ 胰腺炎 胃、十二指肠疾病 心脏疾病 肺部疾病 右肾疾病 腹膜后肿瘤 胆囊疾病的鉴别诊断手段如何选择？ 胃镜、肠镜 心电图 胸片 DSA 血、尿常规 淀粉酶测定 心肌酶谱、D-Dimer、凝血功能 有无症状 胆囊良性疾病治疗方法—如何选择？ 胆囊切除术—OC or LC？ 胆囊引流术—PTDBD、PTGBA、ENGBD 胆囊取石术 药物溶石治疗 中医中药排石治疗（针灸、药物） 体外震波碎石 胆囊良性疾病治疗方法—如何选择？ 胆囊切除术—是胆囊良性疾病的标准术式， LC首先； 胆囊引流术—是危重急性胆囊炎的有效手段，PTDBD首选； 胆囊取石—适用于急症紧急处理，择期不推荐； 药物溶石治疗 中医中药排石治疗（针灸、药物） 不推荐！ 体外震波碎石 胆囊结石治疗--如何决策？ 无症状的胆囊结石治疗决策 胆囊结石治疗--如何决策？ 无症状的胆囊结石治疗决策 胆囊结石治疗--如何决策？ 有症状的胆囊结石治疗决策 急性胆囊炎治疗--如何决策？ 轻度急性胆囊炎的治疗决策 急性胆囊炎治疗--如何决策？ 中、重度急性胆囊炎的治疗决策 胆囊息肉样病变治疗--如何决策？ 胆固醇性息肉的治疗决策 胆囊息肉样病变治疗--如何决策？ 良性非胆固醇性息肉样病变的治疗决策 胆囊息肉样病变治疗--如何决策？ 息肉型早期胆囊癌的治疗决策 非结石非息肉型胆囊良性疾病治疗--如何决策？ 急性非结石性胆囊炎的治疗决策 非结石非息肉型胆囊良性疾病治疗--如何决策？ 慢性非结石性胆囊炎的治疗决策 非结石非息肉型胆囊良性疾病治疗--如何决策？ 胆囊功能紊乱的治疗决策 非结石非息肉型胆囊良性疾病治疗--如何决策？ 胆囊功能紊乱的治疗决策 * * 其他？ 基因因素 感染 胆囊结构 因素 胆囊收缩 功能障碍 胆固醇代 谢障碍 环境因素 胆囊结石 全面的 体格 检查 合理的 辅助 检查 详细的 病史 采集 正确的 诊断 合理的 诊疗计划 误诊、漏诊=医患纠纷隐患！ 个体化运用 有无功能 有无炎症 有无并 发症 个体化方案 有无恶变 胆囊良性疾病治疗决策基本原则 无症状和症状轻微的胆囊结石患者不需要常规行预防性胆囊切除 期待治疗可能显著增加手术风险的老年患者选择预防性胆囊切除 预防性切除or 定期随访下的期待治疗？ 合并胆囊癌高危因素或怀疑胆囊癌者建议手术切除胆囊 结石巨大、美洲印第安人、瓷化胆囊、胰胆管合流异常 胆囊结石有哪些相关症状？ 胆绞痛、消化不良、上腹疼痛 胆囊结石症状明显影响工作、生活者需择期行胆囊切除 有明显胆绞痛、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎发作史者需胆囊切除 合并胆囊癌高危因素或怀疑胆囊癌者建议手术切除胆囊 对于延迟手术仍不具备腹腔镜手术者建议早期手术治疗 对于无腹腔镜手术禁忌者，可考虑保守治疗炎症消退6W后行LC 经验丰富的腔镜医师发病早期(1W内)可考虑行LC 胆囊坏疽、穿孔、局限性或弥漫性腹膜炎、 脓毒症等严重并发症 发病时间＞７２ｈ、胆囊壁厚度＞８ｍｍ，或白细胞＞１８×１０９／L 建议急诊胆囊切除手术治疗 如选择LC，需放宽中转开腹手术指征 不适合急诊手术者，建议PTGBD治疗后择期手术治疗 占超声诊断胆囊息肉60%以上 80%以上无临床症状 无明显症状者6-12个月定期随访 存在明显影响工作、生活症状 继发急性胆囊炎或急性胰腺炎 手术治疗LC 腺瘤 腺肌瘤 炎性息肉 纤维瘤 血管瘤 脂肪瘤 异位胰腺 癌前病变 高危因素：年龄50岁、合并胆囊结石、病变快速增大、单发、直径10mm 手术治疗 症状明显者 占胆囊息肉的1%-10% 建议限期行胆囊根治性 手术治疗 占急性胆囊炎的５％～１０％ 多见于创伤、大型手术后、烧伤、休克 等严重应激条件下 也可见于长期禁食和接受胃肠外营养的患者 易继发坏疽和穿孔 保守治疗通常没有效果 病死率高达１５％ PTGBD—首选 小切口胆囊造瘘术 胆囊切除术 临床上难以与腹腔内其他脏器的慢性炎性疾病鉴别 对于诊断不明或症状不严重者手术需慎重 症状频发且排除其他脏器疾患者 有明确病理改变:胆囊管梗阻或胆囊排空障碍者 手术治疗LC 胆囊功能紊乱如何判断？ （１）胆源性腹痛患者首先应进行肝功能、胰酶等实验室检查及腹部Ｂ超检查除外胆囊及胆道器质性疾病，上述检查正常