静脉输液工具合理选择与特殊病人的输液治疗摘要.ppt

合理选择静脉输液工具 技术驱动 病人的考虑因素 血管评估分级表 静脉的大小及长度 穿刺的考虑因素 容易穿刺 有利于留管 有许多不同构型产品 临床工作者多会使用 相关的穿刺技术容易学 有不同长度导管供选 在无可选择情况下，可放置弯曲部位 留管的考虑因素 相对深静脉导容易脱出和渗漏 要求定期观察 一次性穿刺成功率低的原因 家长期望值高，加重护士穿刺的心理负担； 穿刺时小儿不配合，不利于固定； 部分患儿静脉暴露不清晰，血管不充盈等，增加穿刺难度。 小儿静脉的生理特点 a静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会。 b“Baby fat”，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及。 c液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别（因其皮下组织厚）。 d静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因其免疫反应能力尚不完善。 头静脉 头正中静脉 贵要静脉 前臂正中静脉 婴幼儿常选择穿刺部位的静脉 婴幼儿常选择穿刺部位的静脉 掌背静脉 颞浅静脉 额静脉 耳后静脉 婴幼儿常选择穿刺部位的静脉 化疗病人 化疗需要长期、安全的输注周期。 化疗的药物多为高渗、刺激性强，对血管的损伤较大，应从中心静脉输注，减少药物对血管的损害。 化疗期间，交错用药时应保证用生理盐水充分冲管，避免不同药物混合产生微粒而导致导管堵塞。 a化疗需要长期、安全的输注周期。 b化疗的药物多为高渗、刺激性强，对血管的损伤较大，应从中心静脉输注，减少药物对血管的损害。 c化疗期间，交错用药时应保证用生理盐水充分冲管避免不同药物混合产生微粒而导致导管堵塞 家庭病床的优缺点 优点：1 、疗效是可靠的。 2、在家庭接受治疗减少劳累疲乏，不受医院的规章制度的约束。在家输液老人能得到更多的家庭温暖和更好的家人关心 。 缺点：无专职的医护人员观察与在医院内静脉输液有很大差别，一些规章制度及操作规程无法在家庭中执行，尤其是注射的观察巡视，注意药物反应和效果，输液过程中的故障排除，无专职人员守候，再则由于药物的副作用及过敏反应等因素影响，在所应用药物的选择上受到一定的限制，因此，在家庭静脉输液治疗中，还存在许多弊端，有待进一步探讨。 家庭病床安全隐患 静脉输液中可能存在问题 陪护人员及患者对疾病知识的缺乏 制度不健全，操作不规范? 护士缺乏服务意识和法律意识 静脉输液的风险 化疗性静脉炎 药物外渗 近20-30年药物的迅速发展 护理工作由医院向家庭转移 需要可靠和安全，中长期的静脉通路 通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症 结果是比以前有更多工具的选择 穿刺工具的选择 穿刺工具的种类 穿刺导管的材料 穿刺导管的型号 穿刺后并发症 治疗的需求 要加入溶液的类型 渗透压 酸碱度 流率 治疗的需求 粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要 及早考虑长期的选择 护理部位 年龄 活动性 文化程度 病情 定位 因素 选择静脉 治疗的考虑 病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反应 最佳静脉的条件 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动 选择的静脉能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释。 静脉的位置应避免 关节部位 已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位 下肢末端 受限制的部位 禁忌症 乳房切除术患侧血管 动静脉分流术 硬化的静脉 不完整的静脉 不完整的皮肤 静脉输液治疗的静脉 外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉 中心静脉 上肢静脉 不同部位血管的回血流量 影响静脉输液工具选择的因素 2000 - 2500ml/min 上腔静脉 1000 - 1500ml/min 锁骨下静脉 100 - 300ml/min 肘部及上臂静脉 1 - 95ml/min 手背及前臂静脉 风险评定 （凝血酶原时间/部分凝血酶原时间） 营养不良 PT/PTT 医疗制度 抗凝治疗 病情 血小板计数 年龄因素 血凝固障碍-危险指征 感染-危险指征 单腔与多腔的比较 治疗方案的复杂性 多药方案 有刺激性溶液 不相容的药物/溶液 频繁的输血和抽血检查 多腔