1躯体症状与抑郁摘要.ppt

症状标准 严重标准 病程标准 排除标准 躯体化和躯体化障碍 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准. 2001年4月 躯体化障碍 （somatization disorder) 诊断标准 符合症状标准和严重标准至少已两年。 症状标准 严重标准 病程标准 排除标准 躯体化和躯体化障碍 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准. 2001年4月 躯体化障碍 （somatization disorder) 诊断标准 排除精神分裂症及其相关障碍、心境障碍、适应障碍，或惊恐障碍。 主要内容 躯体化和躯体化障碍 躯体症状和抑郁症 伴躯体症状抑郁症的治疗 躯体症状和抑郁症 DSM-IV-TR?. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779. 头痛 疲乏 睡眠障碍 头晕 躯体疼痛 胃肠道症状 性功能障碍 月经紊乱 情绪低落 兴趣缺乏 无助感 自尊心缺乏 记忆受损 注意减退 焦虑 愤怒/易激惹 躯体症状 情绪变化 躯体症状和抑郁症 抑郁性和焦虑性障碍 初级保健机构的患者中，45-95%的抑郁症仅表现为躯体症状 医学原因不能解释的症状应增加对此疾病的怀疑 32-62% 的患者----抑郁性障碍 24-50% 的患者----焦虑性障碍 较之其他明确的临床疾病，FSS更常合并焦虑和抑郁 Simon et al. N Engl J Med 1999; 341: 1329-1335. Kroenke et al. Arch Fam Med 1994; 3: 774-779. Katon et al. Ann Intern Med 2001; 134: 917-925. 躯体症状和抑郁症 一个国际性研究中，1146名求助于同科医生的抑郁患者，69%在首次求医时主诉仅仅是躯体症状 另一个在通科进行的研究中，76%被诊断为抑郁/焦虑的患者仅有“躯体表现” 躯体症状往往是患者首次去综合医院 求医时的主诉 1. Simon GE, et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335. 2. Kirmayer LJ, et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741. FSS中抑郁患病率高于有明确躯体疾病患者 躯体症状和抑郁症 Walker et al. Psychol Med 1995;25:1259-1267. Walker et al. Psychosom Med 1997;59:565-571. Katon et al. Am J Med 1988;84:1-9. Katon et al. Ann Intern Med 2001;134:917-925. 炎性肠病 纤维肌痛 风湿性 关节炎 胸痛 无冠心病 胸痛 伴冠心病 肠易激综合征 比例 N=12 N=4 N=5 N=15 N=12 N=4 躯体症状和抑郁症 躯体症状与抑郁症的关系 抑郁症患者较常见的躯体症状： 失眠、 全身乏力 各种疼痛 消化系统症状 心血管系统症状 肢体麻木 …… 杜海英，王耀华，李培轩. 躯体症状与抑郁. 四川精神卫生. 1996;9:31-32 季建林，等。抑郁症门诊病人躯体症状主诉及疗效比较研究. 2005. 抑郁患者常见躯体主诉 疲劳 精力缺乏 躯体症状和抑郁症 躯体症状在抑郁患者中非常普遍 初级保健机构的患者中，45-95%的抑郁症仅表现为躯体症状 初级保健机构的统计表明，超过2/3的抑郁症患者以躯体症状为首发、唯一的主诉就诊1 65% 的抑郁症患者有躯体症状2,3 躯体症状常导致抑郁症患者功能损害更重4 、疗效更差3 Simon GE, et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335. Bair MJ, et al. Arch Intern Med. 2003;163:2433-2445. Bair MJ, et al. Psychosom Med. 2004;66:17-22. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779. 0 to 1 (n=215) 2 to 3 (n=225) 4 to 5 (n=191) 6 to 8 (n=230) ?9 (n=139) 疲乏 睡眠紊乱 月经紊乱 头晕 胃肠道不适 头痛 四肢、关节痛 后背痛 腹痛 胸痛 性功能障碍、性趣减退 其它 抑郁患者可伴多种躯体症状 躯体症状和抑郁症 躯体症状