第二章外科无菌技术讲解.ppt

第二章 外科无菌技术 第一节 无菌技术与无菌观念 外科无菌技术：为防止微生物对人体污染所采取的一切措施统称为无菌技术。包括消毒、灭菌。严格的操作规程和管理制度四个方面。 消毒：能将物品上致病微生物消灭的措施。不包括芽孢。 灭菌：能彻底消灭物品上的一切微生物的措施。包括芽孢。 无菌观念：在从事诊断医学检查、治疗和护理病人的活动中，医务人员时刻具有防止因操作造成的外环境微生物污染受诊疗者的总意识。 第二节：手术野污染的预防 手术野：又称手术区,指手术可能波及的范围。 手术野污染的的五个途径：①手术器械物品、②手术人员的手臂、③病人手术区域的皮肤、④感染病灶或空腔脏器的内容物、⑤手术室的空气。 一、手术器械物品的处理 （一）高温灭菌法 目前常用煮沸灭菌法和高压蒸汽灭菌法。 1、煮沸灭菌法：适用于金属器械、玻璃及橡胶类等耐热耐湿度的物品。煮沸至100℃、15-20分钟。 2、高压蒸汽灭菌法：最普遍、效果最可靠的方法。104.-137.3KPa、121-126℃、30分钟。注意事项有9项。(每磅平方英寸 lb/in2) （二）、化学消毒灭菌法 适用于锐利器械、内镜、塑料导管等不宜高温灭菌的物品。见表2-1 如①戊二醛溶液浸泡灭菌：2%的溶液，浸泡30分钟可消毒，浸泡10小时可灭菌。②乙醇溶液浸泡消毒：70%，30分钟。 浸泡消毒的注意事项有5项。 二、手术人员的无菌处理 手术人员的术前准备：主要包括一般准备、手和前臂皮肤的消毒、穿无菌手术衣和戴无菌手套。 　　1．手术人员进人手术室后，必须更换手术室的专用鞋和手术衣、裤，以免将外部灰尘带入手术室内。 　　2．尽可能更换内、外衣，不换者，应避免将衣领、衣袖外露。洗手衣下襟应放在裤内，防止衣着宽大影响消毒隔离,上衣袖口平上臂上l／3。 　　3. 戴好手术室专用帽子、口罩，帽子完全遮住头发，口罩必须遮住口鼻。 　　4．修剪指甲，并除去甲缘下积垢。戴眼镜者可用肥皂液涂擦镜片后再擦干，以免呼出的热气上升使镜片模糊。 　　5．手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染以及患呼吸道感染者不能参加手术。 　　6. 穿戴手术室着装者，不得离开手术室。外出时，必须更换外出衣及室外鞋。 二、手术人员的无菌处理 洗手消毒的基本步骤：首先清洗自手指到肘上10cm的皮肤，使表面(包括指甲缘)清洁无污；其次擦干皮肤以免影响消毒剂的效能；然后用消毒剂涂擦(或浸泡)。 1.肥皂刷洗酒精浸泡法 该法分二个步骤。第一步主要是刷洗，参加手术人员先用肥皂做一般清洗手臂，可初步除去油垢皮脂，继用无菌毛刷蘸上消毒肥皂液，刷洗手及前臂、流水冲净，如此反复三遍，时间约10分钟。然后用灭菌巾依次由手部向上臂擦干。第二步用70％酒精液浸泡5分钟，进一步脱脂，可使皮肤细菌数减少到2％。泡手毕，手要保持拱手姿势，待酒精自行挥发。具体步骤如下： （1）用肥皂清洗手臂做一般清洁, 流水冲净。 （2）取第一把无菌洗手刷，蘸灭菌肥皂液洗刷两手臂。洗刷部位分三段：双手、双腕和前臂、双肘和肘上10cm范围。按指尖、指甲下缘、指甲、甲沟、指掌、指内外侧、指间、指背、手掌、手背、腕、前臂、肘、肘上10cm的顺序，左右交替进行。刷洗时要均匀，不得漏刷，动作稍快，并适当用力。每刷一次3分钟左右。 二、手术人员的无菌处理 （3）用流水冲净肥皂液(水龙头开关应为长柄以便洗手者用头部自行控制，或设脚踏开关或电感应开关控制水流)。 将双手抬高，手指朝上肘朝下，冲洗时从手开始使水自手部流向肘部。注意肘部的水不可逆流至手部，并勿在肘后部皮肤上遗留肥皂泡沫。 （4）再取第二把无菌刷刷洗，方法如同第一把无菌刷，如此反复刷洗3遍共约l0分钟。 （5）取无菌毛巾擦干手及臂。用无菌毛巾一块擦干双手后对折成三角形，放置于腕部并使三角形的底边朝近端，另一手抓住下垂两角拉紧、旋转、逐渐向近端移动至肘上10cm，再将小毛巾翻折，用同样的方法擦干另一手臂。擦干的目的是避免将水带入泡手桶中使酒精浓度稀释而降低消毒效果。 （6）双手伸入盛有70％酒精的泡手桶中浸泡5分钟。浸泡时要淹没肘上6cm，手指分开，用泡手桶内的纱布(或小毛巾)揉擦双手及前臂，使药液充分发挥作用。浸泡毕，举起双手臂，使手上酒精沿肘流入泡手桶中(注意伸入和离开桶时，手或手指不要碰到桶边)，浸泡后的手臂应待其自干，或用酒精桶内的纱布(或小毛巾)轻轻蘸干。 （7）洗手消毒完毕后，保持拱手姿势。双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不能下垂。入手术间时用背部推开门或用感应门，手臂不可触及未消毒物品，否则需重新浸泡消毒。 二、手术人员的无菌处理 碘伏是聚乙烯吡咯酮与碘的复合物，它能克服碘酊对皮肤的强