胰腺炎治疗策略1摘要.ppt

重症急性胰腺炎的治疗策略 急性胰腺炎的定义 急性胰腺炎病因 胆总管结石 胆源性急性胰腺炎 特发性急性胰腺炎潜在病因 急性胰腺炎分类 轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 暴发性胰腺炎 发病后很快出现脏器功能障碍，常规治疗不能阻止病情恶化，死亡率极高。 腹膜后有严重的胰外侵犯，存在过度胰酶激活和大量炎性渗出。 可合并腹腔间隔室综合征，加剧脏器功能衰竭。 机制：在持续而严重的致病因子作用下，导致细胞因子和炎症介质过度释放及全身毛细血管渗漏综合征。 全身炎症反应综合征(SIRS) T＜36℃,或T＞38℃; 心率＞90次/分； 呼吸＞20次/分，或P co2＜32mmHg; WBC＞2.0×109/L或＜4.0×109/L ,或幼稚细胞＞10%。 腹腔间隔室综合征（ACS） 定义：腹腔内高压伴发脏器功能障碍。 病因：腹腔内、腹膜后大量渗出；肠麻痹；胰腺坏死伴感染等。 表现：SAP患者腹腔内压增高，腹内压＞25cmH2O；多有严重肠麻痹，B超提示肠腔内外有大量液体潴留；多有严重休克；多数患者很快发生少尿及肾功能衰竭；CT多有后腹膜张力性浸润，下腔静脉见压迫改变，球型腹征阳性（前后经/横经：＞0.8）；部分患者有精神异常等。 急性胰腺炎分期 SAP临床评分系统 Ranson’ s标准 重症急性胰腺炎影像学检查 胆源性急性胰腺炎(入院时) 胆源性急