神经外科病人的血糖管理important摘要.pptVIP

神经外科病人的血糖管理 中山大学附属第三医院 神经外科 吴 珍 主要内容 一、神经外科病人血糖升高的机制 二、高血糖对神经系统的影响 三、血糖水平和患者预后的关系 四、神经外科病人的血糖管理 五、胰岛素的种类及注意事项 一、神经外科血糖升高的机制 复杂，国内外公认的是神经内分泌紊乱所致 ①应激性血糖升高 ②下丘脑-垂体系统损伤：儿茶酚胺的升高 ③胰岛素量相对不足和胰岛素抵抗：脑损伤程度越重，胰岛素抵抗指数的值越高 ④药物的影响：含糖溶液的输注、糖皮质激素的应用 二、高血糖对神经系统的影响 1、无氧代谢，乳酸中毒 2、自由基生成 3、影响血脑屏障，引起脑水肿 4、与脑梗塞的出血转化有关 5、降低免疫功能，增加感染 三、血糖水平和患者预后的关系 高血糖是判断病情变化及预后的标准之一, 同时可加重脑功能损害。 张新民在《急性脑出血血糖变化与病死率的临床探讨》对165名脑出血者的血糖变化和预后关系中，认为发病后血糖越高者，愈后越差，病死率越高，同时提示脑损伤程度严重。 baird等对卒中患者行皮下血糖检测72h，发现高血糖患者梗死体积增加更多，即高血糖和梗死体积的变化