教材2肾脏病.docVIP

肾 脏 病 概述 　　肾脏病Kidney diseases），较常见的有免疫伤害引起的肾球肾炎及细菌感染有关的肾盂肾炎等，另外糖尿病、高血压及全身性红斑性狼疮等病人也常并发肾脏病变，因此我们看到一个肾脏病人的同时，也都会细心检查看这个病人是否有其他相关的疾病，了解病因以便给病人最适当的治疗。 　　冬季肾脏机能正常，可调节机体适应季节的变化，否则，会使新陈代谢失调、免疫力降低而引发疾病。所以，冬季注意对肾脏的保养很重要，可大大减少肾脏病的发生。 肾脏病的常见症状 　　肾脏病的常见症状有水肿、高血压、尿 少或无尿、多尿、尿频、血尿、尿中泡沫增多、腰酸痛及其他一些全身性症状。 (1)水肿 　　常出现于眼睑、足踝及背臀部。严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。若皮肤破损，水肿液可溢流不止。水肿位置可随着体位的变化而移动，如平卧时以眼眶周围的软组织最明显，站立或久坐之后可以在内踝处出现凹陷性水肿。水肿发生时均伴有尿少及体重增加，严重患者全身水肿液可高达20-30L，所以要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化。 (2)高血压 　　肾脏病人就医时应注意检查血压,若血压升高，常是病情加重的表现。另一方面，高血压病人亦应注意检查尿常规，观察血压变化与尿蛋白增减的关系，以便医师鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。 (3)尿少或无尿 　　成人24小时尿量少于400ml(或每小时少于15-20m1)叫少尿，少于lOOml叫无尿。此时肾脏已不能从尿液中排出人体的代谢废物和毒素，无法调节水、电解质和内环境的稳定与平衡，应紧急找医生诊治。 (4)多尿及夜尿 　　每昼夜尿量超过2500ml称多尿。如果没有饮水过多、没有使用利尿药物、没有患糖尿病、没有垂体系尿崩症等肾脏以外的因素，则多尿是肾小管浓缩功能不全的表现。正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。若 夜尿增多，日夜尿量之比发生 改变，亦是肾小管浓缩功能减退的表现。若进行检查可发现尿比重及尿渗透浓度降低中医认为这种现象的产生是肾气虚弱、下元不固、摄纳无 权所致。 (5)尿频 　　尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。 (6)血尿 　　是血液经损伤的肾小球、肾小管或路混入尿液造成。如出血量多，不需辅助工具，肉眼便可察觉者称肉眼血尿；出血量少，肉眼看不见，需离心沉淀之后取沉渣涂片，经用显微镜观察才能发现的称镜下血尿。一般认为肉眼血尿多见于结石、肿瘤等泌尿外科疾病，而镜下血尿多数为肾小球疾病引起。 (7)尿中泡沫增多 　　是尿中出现大量蛋白的表现，此时应做尿常规及24小时尿蛋白定量检查。 (8)腰痛 　　阵发性的剧烈腰痛，甚至沿侧腹部向会阴大腿内侧放射，或伴呕吐，称为肾绞痛，多见于肾盂结石或输尿管结石，此时要观察有无血尿.肾盂肾炎时，腰痛常伴发烧，肾区(背部二侧肋脊角处，即背腰处)有叩击痛，尿检可发现白细胞增多，尿培养有细菌生长。肾小球疾病时多数只有腰部不适、隐痛、或仅感腰酸。 (9)其他 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。原因原发性肾小球肾炎急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、gA肾炎继发性肾小球肾炎紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病时间急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 病理类型1．肾小球轻微病变 2．局灶性/节段性肾小球硬化 3．局灶性/节段性肾小球肾炎 4．弥漫性肾小球肾炎 （1）膜性肾小球肾炎（膜性肾病） （2）系膜增生性肾小球肾炎 （3）毛细血管内增生性肾小球肾炎 （4）膜性增生性肾小球肾炎（系膜毛细血管性肾小球肾炎）型及型 （5）致密沉积物性肾小球肾炎（致密沉积物病；膜性增生性肾小球肾炎型） （6）新月体性（毛细血管外增生性）肾小球肾炎 5．未分类肾小球肾炎 肾小球肾炎的十大病理类型 　　　 肾小球肾炎的分类比较复杂，为了便于理解，现根据各型肾炎的病变特点简介如下。一、微小病变性肾小球肾炎　　　 微小病变性肾小球肾炎(minimal glomerulonephritis)又称脂性肾病，本病可能与T细胞免疫功能异常有关。 免疫病理 肾小球内无免疫球蛋白和补体沉积。　　　轻微病变性肾小球肾炎 轻微病变性肾小球肾炎 光镜 肾小球无明显病变。电镜 上皮细胞广泛足突融合。临床表现 大量蛋白尿或肾病综合征。结局 激素治疗，90％可以有效治疗。少数病人可有反复，一般不转变为慢性。二、膜性肾小球肾炎　　　 膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)是因植入性抗原导致的原