下肢深静脉血栓的形成及预防摘要.pptVIP

下肢深静脉血栓（DVT)的形成、预防、治疗 李 建 什么是下肢深静脉血栓？ 下肢深静脉血栓 (deep venous thrombosis，DVT)是临床中较常见的血管疾病，是指血液在深静脉内不正常地凝结阻塞而引起的肢体静脉高压综合症属于静脉回流障碍性疾病，好发于下肢，多见于骨科大手术如TKA/THA及普外科的手术需长期卧床的患者。 国外报道 国外有关深静脉血栓形成的统计学资料多来源于70-80年代，美国每年大约有200万人发生深静脉血栓形成，有60万人发生肺栓塞，其中6万人死亡。深静脉血栓形成是骨科和大手术病人、肿瘤和其它慢性病病人的主要合并症。  血栓是如何形成的？ 导致静脉血栓形成的病生理因素 DVT高危因素： 内因 Age 40 脑卒中 肾病综合症 血栓栓塞史 充血性心脏病 糖尿病 癌症 外因 手术 /外伤 骨折 长期制动 口服避孕药 吸烟（每天20 支以上）  手术创伤 引起血小板反应性改变, 具有强烈的抗凝作用的蛋白C 减少, 造成血液的高凝状态 肿瘤患者的体内，由于肿瘤的缺血坏死，使内源性和外源性的凝血因子的增加。 有人进行过统计，口服避孕药的患者DVT发生率是未口服避孕药的4倍。 DVT形成的相关因素： 1.生理基础：下肢的静脉回流往往靠肌肉泵的作用才能完成。当下肢血流缓慢或瘀滞时，局部组织因缺氧和细胞代谢障碍可使局部凝血酶聚集及纤维蛋白溶解活性下降，导致局部静脉血栓形成。 DVT形成的相关因素： 2.下肢止血带的运用：通常认为止血带使下肢静脉回流不畅，局部组织凝血特性增加，直接导致术后DVT的发生。 DVT形成的相关因素： 3.血管壁的损伤：正常血管内膜是血小板凝集的生理屏障。在人工关节置换术的过程中，术中牵拉、组织剥离等会造成血管的间接损伤，导致血小板活化。 内膜损伤 DVT形成的相关因素： 4.骨水泥的应用：骨水泥对局部凝血特性的影响在临床上基本达成共识，有研究表明骨水泥引发的热损伤使邻近血管受 损概率大大增加 DVT形成的相关因素： 5.高凝状态：DVT可能与局部抗凝血酶Ⅲ因子(ATⅢ）的缺乏和内生纤维蛋白原减少有关，从而抑制纤溶系统，使局部凝血活性增加，血液处于相对高凝状态。 手术失血 术前禁食禁水 导致血液浓缩 DVT发生部位： DVT可以发生于骨盆，大腿和小腿的血 管中，在所有的DVT中，80%--90%发生于手术侧 DVT发生部位： 腘静脉以下的小腿腓肠静脉称为远端深静脉，腘静脉或腘静脉以上静脉称为近端深静脉，国内报道 经静脉造影确诊为手术侧下肢DVT其中60％发生在股静脉 ，40％发生在腓肠静脉。 DVT的临床诊断: 急性期： 1.患肢肿疼或剧痛，股三 角区或小腿有明显压疼 2患肢广泛肿胀 3.患肢皮肤呈暗红色 4.温度升高 低热 5.脉搏增加 6.患肢广泛性浅静脉怒张 Homans 征 Homans 征，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。 DVT并发症： DVT 血栓形成后综合征(40%) 慢性血栓性的肺动脉高压 (4%） 肺栓塞 死亡 血栓形成后综合征（慢性期） 慢性疼痛. 僵直. 肿胀. 皮肤溃疡.(25%) 3年总发生率 35%-69% 肺栓塞 肺栓塞多发生于术后或长期卧床后2～3周，往往在患者初次下床活动时，突发胸闷、剧烈胸痛、心跳过速，双肺有哮鸣音，动脉血气分析示低氧血症，全胸片及肺部CT则提示肺栓塞。 大约80%DVT临床上是无症状的  但在临床上，长期的研究表明，80%的DVT患者其临床症状不明显，因此临床上诊断DVT时往往需要进行影像学和实验室的辅助检查。  下肢深静脉血栓（DVT)是TKA/THA术后最严重的并发症之一，并可能继发危及生命的肺栓塞（PE). 成为TKA/THA术后最主要的致死原因， TKA/THA术后的死亡有68％归因于PE.  美国 Mayo临床中心对一组30174例选择性THA/TKA患者的研究中，发现因PE导致的病死率为0.04%,仅位于心肌梗死和心肺衰竭之后，位于第三位。 DVT 肺栓塞 影像学诊断 侵入性- 静脉造影 金标准 静脉造影目前是诊断DVT最敏感和最特异的检查。  静脉造