人工气道的管理(六月陈莉)摘要.ppt

人工气道的管理 急诊科: 陈 莉 一、什么是人工气道？ 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾病提供条件。最常见的人工气道是气管插管（经口、鼻）和气管切开。 二、人工气道的适应症 1、心跳呼吸骤停者。 2、咽喉及咳嗽反射强力差。 3、作为清除气道内分泌物或给氧的通道。 4、呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。 5、各种原因引起的通气障碍。 三、人工气道的主要作用： 1、保证呼吸道的通畅。 2、对于意识不清，尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。 3、便于呼吸道分泌物的吸引清除。 4、为机械通气提供通道。 5、便于气管内给药（吸入或滴入）（因由丰富的毛细血管网），以进行呼吸道内的局部治疗。 四、常用的人工气道 1、经口气管插管 2、经鼻气管插管 3、气管切开 五、人工气道对病人的不良影响： 人工气道对每位病人都有不同程度的不良影响，与人工气道的类型、使用时间、护理质量等条件有关。 1、下呼吸道感染的正常防御机制被破坏。 2、抑制了正常的咳嗽反射。 3、影响病人的语言交流。 4、病人的自尊受到影响。 六、人工气道的管理 做好人工气道的护理，维持人工气道的功能，保持呼吸道的持续通畅，预防可能引起的并发症，气道管理技术的高低，直接影响机械通气治疗的效果。 目的： 1、防止导管脱落 定时检查固定 2、防止导管阻塞 湿化、雾化、吸痰 3、保持气道清洁 严格区分污染区与清洁区 意外拔管是指无拔管指征，患者的人工气道意外脱出（病人自主、护理不当） 1、原因： （1）固定不当，气囊打气不足 （2）病人烦躁或意识不清而自主拔管 （3）呼吸机管牵拉 （4）气管切开导管过短等 2、预防措施： （1）正确的固定气管插管和气管切开的导管，每日检查并 及时更换固定用胶布和固定带。气管插管固定的方法：蝶形胶布，气管切开导管的固定方法：固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜。 （2）每日检查气管插管深度。 （3）对于烦躁或意识不清的病人，应用约束带适当约束病人 双手，防止病人自主拔管。向病人、家属解释，不宜过紧。同时遵医嘱适当应用镇静药物。 （4）呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人头部活动范围。为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出。 （5）意外拔管的处理：一旦发生意外拔管，应立即重建人工气道，气管切开5-7天形成窦道，未形成时行经口气管内插管。 （二）预防下呼吸道的感染 预防措施： 1、操作前后注意洗手（包括吸痰、更换呼吸机管路），吸痰时严格无菌操作（戴无菌手套、使用一次性无菌吸痰管、使用无菌生理盐水） 2、彻底清除气道内的分泌物，防止分泌物坠积、干结、脱落而阻塞气道。 3、吸痰的目的： （1）清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎。 （2）保持呼吸道通畅，减小气道阻力。 （3）防止分泌物干结，脱落而阻塞气道。 （4）观察呼吸道分泌物的性质并留取痰标本作细菌培养。 4、正确的吸痰方法： （1）为提高效果，吸痰前应听诊肺部呼吸音，进行“三部曲“ （2）吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-3分钟，避免吸痰时 低氧血症的发生。 （3）吸痰应打开延长管的胶皮塞吸引，不要将呼吸机管道摘下放 在床上，减少污染. （4）关闭负压吸痰管方可进入气道，防止气道粘膜损伤及气道内 的余氧被抽吸。 （5）吸痰时，将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，拇指和食指旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提。 （6）吸痰管在气道内的时间不得超过15秒。 （7）吸痰过程中应密切注意生命体征变化，一旦出现心律失常或SpO2降至90%以下，应立即停止吸痰；若没有吸完，要等到生命体征恢复后才能再吸。 （8）气道吸痰后，应抽吸口、鼻、咽腔的分泌物。抽吸过 口、鼻、咽腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道。 （9）痰液粘稠吸出困难时，嘱患者深吸气，向气道内注入 2％NaHCO3 10ml冲洗气道，以稀释痰液，刺激咳痰。 （10）吸完痰后，不要将氧浓度立即调回。 （三）加强人工气道的温、湿化管理 气道湿化相关概念 湿化疗法：指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。 气道湿化相关概念