新早期康复干预对胫腓骨骨折预后的影响.doc

早期康复干预对胫腓骨骨折【摘要】? 目的 探讨胫腓骨骨折治疗。方法 对例胫腓骨骨折的患者，。结果 经3个月，骨折时间分别为：个月内例，个月例，个月例，例。踝、膝关节功能正常例，部分受限例，负重疼痛例。结论 胫腓骨骨折 【关键词】? 胫腓骨 骨折 ??? 胫腓骨骨折是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7％［］。尤其是下1/3骨折，由于营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差，如果治疗方式选择不当，骨折延迟愈合及不愈合的发生率较高，并且可累及踝关节功能。为进一步探讨此类骨折的治疗方式，现将我科200～200年收治的胫腓骨骨折 例报告如下。1? 临床资料 ??1.1 一般资料? 本组 例，男 例，女例；年龄～ 岁，平均3.5 岁车祸伤例，重物压伤 例，摔伤 例，高处坠落伤 例。左侧 例，右侧例，双侧 例。上段骨折43 例，中段 例，下段 例。横形或短斜行骨折 例，斜形 例，螺旋形24 例，粉碎性 例，多段骨折13 例。骨折分类按AO标准［2］分类，A1型 例，A2型 例，A3型 例，B1型 例，B2型 例，B3型 例，C1型 例，C2型 例，C3型例。采用开放性骨折分类，按Gustilo和Anderson［3］标准，根据创口大小、软组织损伤轻重、污染程度和骨折端外露情况分类。手法复位石膏外固定 例，AO钢板 例，交锁髓内钉 例，外固定架 例。治疗方式选择与要点［］）［］ 3 康复治疗前与治疗3个月 ［］ ［］［］治疗结果 ?? 4．1 骨折时间分别为：个月内例，个月例，个月例，例。踝、膝关节功能正常例，部分受限例，负重疼痛例个月疗效评定标准优：膝关节，骨折，负重疼痛［］本组 例(占％)；良：骨折愈合，创口无感染，无骨髓炎发生，膝关节，骨折，负重疼痛，本组例(占％)；可：骨折愈合，创口无感染，，膝关节，骨折，负重疼痛，本组168 例本组例(占％)；差：骨折畸形愈合，延期愈合，骨髓炎发生，改用［］后经，伤口闭合，骨折愈合，本组 例(％)。 讨??? 论 ??? 胫腓骨的解剖与生物力学特性? 正常情况下，胫腓骨通过上下胫腓韧带及骨间膜将其连结在一起，形成一个完整的力学结构，身体的重量通过这一力学结构传递到足部，其中胫骨负担了85％以上载荷，是小腿的主要负重结构。胫骨骨干并非完全平直，而是有一向前内侧形成的10°左右的生理弧度，其髓腔上下宽、中间窄，狭部相对较短。正是由于这一特殊解剖结构，从而形成了胫骨前内侧为张力面，一旦骨折由于应力不平衡，极易导致移位和成角畸形。同时小腿肌肉均位于小腿后外侧，骨折后在胫骨的前内侧存在着张应力，由于受肌力不平衡和重力的影响，胫腓骨骨折是极不稳定的骨折，位置越低，稳定性越差。另外胫骨的营养血管由其上1/3后外侧滋养孔穿入髓腔，所以中下段骨折时，营养血管极易受损，导致下段骨折供血不足，发生延迟愈合或不愈合。对于胫腓骨骨折治疗选择欠妥、手术不当都极易导致失败。??? 5.2 康复治疗 胫腓骨骨折康复治疗的目的：根据标准早日拆除外固定，恢复所有受累关节的功能性关节活动度；尽可能恢复所有受累肌肉、肌腱的功能；做到可以不受限的行走；促进骨折的愈合，防止并发症的发生。原则：骨折肢体的运动治疗一定要在骨折复位及固定牢靠后进行；具体的康复治疗措施要依据骨折愈合的过程来制定，并要适时调整；个性化原则；熟悉手术过程及内固定的性质及应用。作用：关节运动的应力和肌肉的牵拉力刺激，可以促进血液和淋巴循环；一定的关节运动的刺激所产生的生物电场可以帮助钙离子沉积与新生骨，促进骨折愈合，同时防止骨脱钙；关节运动能牵伸关节囊及韧带，改善关节滑液的分泌，从而防止关节挛缩；维持一定的肌肉收缩是促进肌肉的生理作用，防止肌肉失用性萎缩的最佳方法；适量的活动可以促进呼吸系统、消化系统的功能，使患者保持良好的状态［］? 主要是由稳定性测试平台、支架和电脑组成。作用是通过指示患者重心在地面上的投影情况，对患者的姿势进行分析，可以帮助确定患者的姿势是否异常，并通过不同情况下的多次测试找出可能使姿势异常的原因，同时利用它来进行训练以矫正姿势。游戏突出的优点是??? 总之，通过以上分析和大量临床应用随访观察，我们认为理想的［］【参考文献】胥小汀 葛宝丰 徐印坎实用骨科学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，1999：731. 荣国威 翟桂华 刘沂等 骨科内固定［M］ 第3版 北京：人民卫生出版社，1999：106.Gustilo RB，Mendoza RM，Williams DN.Problems in the management of type (severe) open fracture.A new classification of type Ⅲopen fractures［J］.J Trauma，1984，24(8)