_腹外疝病人的护理(袁)摘要.ppt

病例 现病史 患者母亲述：患者出生后发现双侧腹股沟区可复性包块，哭闹时出现，以左侧明显，右侧不明显，于2012年5月行左侧腹股沟疝修补术，因右侧不明显未做手术，左侧斜疝术后右侧腹股沟包块明显，并突入阴囊，2014年7月29日来我院就诊，以“右侧腹股沟斜疝”收住我科，病程中无嵌顿，无恶心呕吐，饮食入眠可，大小便正常。患儿曾因三度腭裂行两次手术，术后恢复良好。 入院查体：体温：36.5℃，脉搏：92次/分，呼吸：23次/分。 专科检查：右侧腹股沟区可见一3×6cm大小包块，呈椭圆形，突入阴囊，可纳还腹腔，压迫内环口，包块无复出。冲击试验阳性。透光试验阴性。双侧睾丸存在。 医嘱：小儿外科二级护理，普食，观察病情变化， 择期手术。 入院宣教 科主任、护士长、主管医生、主管护士 医院的规章制度（探视、请假、病房管理） 饮食 卧位 疾病相关知识 检查注意事项 辅助检查 化验：血常规、肝肾功、电解质、血糖 心电图 胸片 B超 术前健康教育 饮食与体位（术前禁食水） 病情观察（有无嵌顿） 消除引起腹压升高额因素（情绪、感冒咳嗽、便秘等） 术前练习床上大小便 术区备皮 心理护理 术后健康教育 休息与活动（术后平卧、膝下垫软枕、托阴囊、压砂带，次日可半卧，3-5天可下床） 饮食（术后6-8小时，无恶心呕吐可进流食，逐渐转为半流食、普食。肠切除吻合术者应禁食至肠功能恢复后方可进食。） 病情观察（生命体征，切口，阴囊有无水肿、血肿） 防止腹压升高因素 预防并发症: 切口感染 阴囊水肿 术后治疗用药 补液：极化液 平喘：氨茶碱 护理诊断 疼痛 与手术切口有关 恐惧 与手术室及病房环境陌生有关 焦虑 与家长担心愈后有关 知识缺乏 缺乏腹外疝成因、预防腹压升高及术后康复知识 潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染 护理措施 减轻疼痛 体位 心理护理 家属陪护 健康教育 预防并发症 保持切口清洁、干燥；托起阴囊；监测体温。 出院指导 1.合理饮食（易消化含纤维食物） 2.出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般3个月内避免重体力劳 动。 3.平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。 4.避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、哭闹等。 5.若有疝复发，应及早回院诊治。 第三节、其他疝 主要内容 股疝 切口疝 脐疝 好发人群 中年以上妇女 ———— 婴儿（先天）；中年经产妇（后天） 部位 股管 手术切口(经腹直肌切口) 脐环 病因 宽骨盆、腔隙韧带薄弱 切口再裂、感染等 脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强 表现 卵圆窝处半球形突起 肿块(站立或用力明显) 可复性肿块 嵌顿机会 易嵌顿 很少发生 婴儿：极少发生 成人；较多 处理 McVay修补 手术治疗 非手术：2岁前 手术：2岁1.5cm;成人 外科护理学 主讲人：马玉昌 概述 一、基本概念 腹外疝 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。 常见有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。 1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖 二、病因 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 婴儿经常啼哭、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝 三、病理生理 典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 疝环： 疝突向体表的门户 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织 四、分类（可复程度、血供情况） 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻，动脉血供尚可） 不能回纳，出现动脉血运障碍 腹股沟疝 一、基本概念 腹股沟疝：包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。 腹股沟疝 直疝 二、解剖概要 即深环，是腹横筋膜（深）的