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? 疗效随访评价： SRS治疗的放射生物学效应是逐渐发生的，不同随访时期相对各异，客观的疗效评价应从以下两方面进行： ①影像学显示的病变本身的作用和变化。 即：肿瘤局部控制率，血管畸形闭塞率和 可能伴随的脑水肿、脱髓鞘改变情况。 ②病员生存质量和稳定好转率。 肿瘤控制 消失 坏死缩小 无生长 生长控制（5年体积↑25%） 畸形闭塞（金标准：DSA） 部分 完全 肿瘤局部控制率 良性 88～94% 恶性 46～82% 转移瘤 89～96% 血管畸形闭塞率 2年闭塞率 ＞80% 3年闭塞率 ＞90% 监测并发症情况 永久性并发症＜3～5% 质子刀、赛博刀、诺力刀与分次并发症低 Before X-knife 1m after X-Knife (Metastasis) Before X-knife 5m after X-Knife (Metastasis) Before FSRT 5m after FSRT (Sellar Metastasis) Before X-knife 1m after X-Knife (Metastasis) Before X-knife 1m after X-Knife (Metastasis) Before X-knife 48m after X-Knife (Pituitary Adenoma) Before X-knife 8 38m after X-Knife (Meningioma) Before X-knife 3m after X-Knife (Meningioma) Meningioma Before X-knife 22m after X-Knife 45m after X-Knife 65m after X-Knife Meningioma Before X-knife 1 3m after X-Knife (Pinealocytoma) CT (Contrasted) MRI (TW1) Mesencephalon AVMs 23ms after X-Knife 29ms after X-Knife DSA定位片与复查MRA SRS与手术治疗 SRS具微侵袭性，可治疗手术禁区病变 改变脑肿瘤和脑血管畸形须开颅切除观念 肿瘤细胞凝固性坏死 胶质瘢痕组织所代替 部分或全部吸收 稳定或控制生长 AVM部分或全部闭塞 立体定向放射外科不可能取代传统开颅术 联合SRS与手术治疗 大体积病变，先手术治疗 ⑴ 争取手术全切； ⑵ 缩小病变体积，再SRS治疗 ⑶ 缩小病变体积，再综合治疗 SRS治疗后的内减压术 (1)?靶区是瘢痕组织，出血极少，边界清楚； (2)?手术以减压为目的； (3) 残留在靶区的组织不会再增生构成压迫； (4) 立体定向超声雾化抽吸、内窥镜治疗。 * * * 听神经瘤处理演示图 肿瘤大小、脑干受压情况 内听道内肿瘤 肿瘤直径 3 厘米 肿瘤直径 3 厘米 无或者轻度脑干受压 脑干受压且有明显症状 年龄及健康状况 结合既往病史、治疗情况 显微手术 本次就医目的及患者选择 75岁 75岁 残余肿瘤 完全切除 医学观察 医学观察 显微手术 放射外科 放射外
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