骨关节感染摘要.ppt

骨关节感染病人的护理 急性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 ※ 化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染 ※ 常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、嗜血属流感杆菌等。 ※ 发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染灶，如痈、疖、扁桃体炎、咽喉炎等。 ※ 儿童骨骼生长较快，干骺端毛细血管网丰富，使该处血流缓慢。 ※ 当原发病灶处理不当或机体抵抗力下降的情况下病菌侵入血液循环，菌栓进入骨营养动脉，在长骨的干骺端毛细血管内繁殖，引起本病。 临床表现 ●外伤史：多见于胫骨上段、股骨下段 ● 症状：起病急骤，有高热（可达39°以上）、寒战、脉搏加快。患肢持续性、进行性疼痛加重。 ● 体征：主动与被动活动受限。局部皮肤温度增高，发红，肿胀，干骺处有局限性深压痛。数天后如出现肿胀、疼痛加重，提示骨膜下脓肿，当穿破骨膜形成软组织脓肿时疼痛反而减轻，但是红、肿、热、压痛明显。 辅助检查 治疗原则 主要护理诊断/问题 护理措施 骨关节感染病人的护理 慢性骨髓炎 临床表现 病变静止期：无症状，局部稳定 病变活动期：发热，窦道开放, 流脓，局部红、肿、痛、热 长期多次发作：骨骼变形，道周围皮肤变色、癌变，关节畸形，肢体发育生长障碍，病理骨折 X线:死骨、新骨，有空腔 骨关节感染病人的护理 化脓性关节炎 辅助检查 主要护理措施/问题 骨关节感染病人的护理 骨关节结核 临床表现 脊柱结核 脊柱生理弯曲改变，以胸段后突畸形明显。可出现肢体感觉，运动和括约肌功能障碍，甚至完全性截瘫。局部有压痛和叩击痛。 髋关节结核 早期患肢外旋、外展、屈曲、相对变长。后期出现内旋、内收、屈曲畸形，相对变短。髋关节前后方有压痛，粗隆部可有叩击痛 , 关节运动障碍。 膝关节结核 局部肿胀，由膝关节上下肌肉因废用而萎缩，肿胀可呈梭形。晚期全关节结核时，膝关节处于屈曲位。 小儿脊柱结核 髋关节结核 护理要点 支持疗法 应用广谱、足量、有效抗生素 卧床休息 关节固定 功能锻炼 炎症期等张收缩、消退后关节训练 牵引或石膏固定病人的护理 概述 骨与关节结核属继发性病变，绝大多数继发于呼吸系统结核，少数继发于消化道或淋巴结结核 病因 全身因素： 过度劳累、营养不良、其他慢性疾病、全身抵抗力下降 局部因素： 局部抵抗力降低 分类 ★ 单纯骨结核：病变仅局限于骨组织 ★ 单纯滑膜结核：病变仅局限于滑膜组织 ★ 全关节结核：由以上2种演变过来 临床表现 ＆ 局部：早期关节肿胀、不适、但功能障碍或 肌肉萎缩不明显。晚期关节活动障碍，甚至发生畸形或强直，深部关节因不易发现，出现脓肿破溃可形成窦道 ＆ 全身：低热、脉快、食欲减退、盗汗、疲乏无 力、消瘦等全身症状 （二）辅助检查：实验室检查、X线、CT、MRI显示骨质破坏 * * 病理改变 特点：骨质破坏、骨吸收和死骨形成。 早期以骨质破坏为主，晚期以修复性新生骨增生为主 1、实验室检查：白细胞、中性粒细胞、血沉、血细菌培养。 2、局部分层穿刺：抽出脓液做涂片或细菌培养。 3、影像学：X线（早期无明显异常，2周后才可见干骺区虫蛀样破坏）；CT；MRI。 骨膜下脓肿 ㈠ 非手术治疗 1、抗生素：早期联合、大剂量应用抗生素。 2、全身辅助治疗：高热时降温、补液、补充维生 素；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；必要时新 鲜血液输入。 3、局部辅助治疗：持续皮牵引或石膏固定于功能 位。 ㈡ 手术治疗 局部钻孔引流或开窗减压 转归 X线改变前,全身症状、局部症状全部消失 X线改变后,全身症状、局部症状消失 全身症状消退，局部症状加剧 全身症状，局部症状均不消退 脓肿形成前 炎症已控制 脓肿被控制 脓肿不能控制 耐药菌 脓肿不能控制 迁移性脓肿形成 1.体温过高：与急性感染有关 2.疼痛：与局部炎症有关 3.营养失调：与感染、体温过高使消耗增加有关 4.组织灌注量改变：与感染性休克有关 5.有外伤的危险：与发生病理性骨折有关 休息，饮水，高热量、高蛋白饮食 病情观察 降温:观察生命体征，4小时测体温1次。T＞39°，物理降温或药物降温。发热病人多饮水。 控制感染:静滴抗生素，注意血药浓度，及时血培养及药敏试验。 引流管的护理 缓解疼痛:制动:皮牵、石膏制动固定，以减轻疼痛和预防病理性骨折。 抬高患肢:以利静脉回流。 保护患肢:减少刺激，搬动时支托上下关节，动作轻柔，以防病理性骨折。 床上安置护架:避免棉被直接压迫，加重疼痛。 病因及病理 慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续。 形成原因: 急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。 有死骨或弹片等异物和死腔的存在。 局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌