DDD诊断与阶梯治疗0911月继续教育摘要.ppt

椎间盘造影可确定破裂的椎间盘 椎间盘源性腰痛阶梯治疗 非手术治疗（卧床休息，药物，如NSAIDs、妙纳等） 手术治疗　严格保守治疗无效；症状重；影像学证实 成形手术 微创手术 OR 80%有效 IDET RF ADR 二、腰椎间盘突出症 患侧下肢放射痛甚至麻木、无力 有中央型或巨大突出累及马尾时可出现大小便功能障碍 直腿抬高试验阳性和特异性的神经根定位体征 CT和MRI可作出明确诊断 类型 阶梯治疗方案 保守治疗 多数有效 (药物+理疗) 微创或有限开放手术 占20-30%　 PDN或ADR 　　包容性突出 　　椎间高度大于50% 　　后部结构退变不明显　 融合固定 巨大间盘突出需彻底切除大部分关节突可能导致医源不稳 高位突出 复发LDP 合并节段不稳 合并大的椎体后缘离断 突出椎间盘钙化 融合固定指征 间盘钙化 突出和合并不稳 巨大突出 复发突出 骺环离断 高位突出 三、退变性腰椎管狭窄症 下腰痛，臀部痛，下肢痛常见 神经性间歇性跛行 腰椎前凸变平及过伸痛，屈曲位缓解　 CT和MRI明确（John后柱分类3级） 分型 中央管狭窄 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄 混合型 Hansraj分类 典型腰椎管狭窄 既往无腰椎手术史 无腰椎不稳的影像学证据 退变滑脱，≦I度 退变侧凸，≦20° Hansraj KK et al. Clin Orthop,2001,384：10 复杂腰椎管狭窄 既往有腰椎手术史 腰椎不稳影像学证据 退变滑脱﹥I度 退变侧凸﹥20° 治疗策略 非手术治疗 　 　　40%左右可进行加重 　　30%左右反复发作 　　30%左右长期缓解 单纯减压 　　开窗术 　　半椎板切除术 　　全椎板切除术 减压融合固定 PLF PLIF 四、退行性腰椎不稳症 局限性下腰痛，应力性疼痛 查体局部疼痛，后伸加重 X线片尤其是动力位X线片仍是退变性腰椎不稳症诊断金标准 不稳标准：腰椎过屈过伸侧位X线片L3～5节段性滑移3mm, L5～S15mm或终板成角10° 屈曲位 中立位 伸展位 阶梯治疗 保守，仅表现下腰痛的为首选方式 融合固定 最后的选择 TLIF ALIF PLIF PLF 五、退行性腰椎滑脱症 好发50岁以上 L4-5，L5S1常见 机械性下腰痛，根性痛，或间歇性跛行　 X线片　滑脱多不超过II度 治疗策略 非手术治疗 首选 70%有效 手术治疗　30%需要手术 指征： 严重影响日常生活，严格保守3个月无效 持续以及反复发作性腰腿痛 间歇性跛行 进行性神经功能障碍加重 大小便功能障碍 减压固定融合 PLF、PLIF、TLIF ALIF ALIF PLIF TLIF DDD阶梯治疗总结 间盘源性 间盘膨出 间盘突出 椎管狭窄 脊柱不稳 药物/体疗/介入 药物/经皮微创 药物/成形手术 减压手术 融合手术 对国人来说：创伤、风险、花费 * 裂隙形成，椎间盘内破裂，神经血管内生，椎间盘突出，椎间盘高度下降，椎间不稳，创伤关节炎以及骨质增生等病理变化。 微创手术 化学髓核溶解术 椎间盘臭氧注射术 经皮椎间盘切除术（PLD） 经皮激光椎间盘切除术（PLDD） 等离子消融髓核成型术（RF ） 经皮穿刺纤维环电凝术(IDET) 经皮射频纤维环成型术（RFA） 经皮椎间盘镜直视下椎间盘切除术 经椎间孔内镜辅助下椎间盘切除术（FEES） 后路内窥镜椎间盘切除技术（MED） 微创手术适应证和禁忌证 适应证 椎间盘源性腰痛 轻到中度单纯包容性腰椎间盘突出症 禁忌证 大的中央型椎间盘突出症 合并马尾综合征 重度腰椎管狭窄 腰椎滑脱等 微创手术疗效 椎间盘臭氧注射术　　　　　　　　　　　疗效66%-86%　 化学髓核溶解术　　　　　　　　　　　　疗效82%　 经皮椎间盘切除术　　　　　　　　　　　疗效70-80% 经皮自动椎间盘切除术　　　　　　　　　疗效70-80%　 经皮激光椎间盘切除术（PLDD）　　　　 疗效60%　 经皮穿刺纤维环电凝术(IDET)　　　　　　？ 等离子消融髓核成型术（RF）　　　　　 ？ Buric J,Molino Lova R.Ozone Chemoucleolysis in non-contained disc herniations:a Pilot study with 12 months follow-up.Acta Neurochir Suppl.2005;92:93-97