EWS评分1摘要.ppt

GRACE预测计分 适用于18岁以上成人 适用于所有ACS患者 适用于急诊、普通病房、ICU或CCU 适用于各个层次医院 GRACE预测计分 预测远期死亡危险性 指导制定住院期间的治疗策略 对急性胸痛病人进行危险分层 GRACE预测计分 指导制定住院期间的治疗策略 是否进行更强的抗凝治疗？ STEMI患者是否尽早进行再灌注治疗？ NSTE-ACS选择保守治疗？有创治疗？ 计分 133分，能够从血运重建中获益 计分≤133分，不能从血运重建中获益 呼吸系统疾病评分 急性肺损伤评分和急性呼吸窘迫综合征评分 临床肺部感染评分（CPIS） 急性肺栓塞评分 肺挫伤简易评分 普通胸外科术后急性呼吸衰竭的危险度评分 临床肺部感染评分 临床肺部感染评分 CPIS评分越高，病情越重 CPIS≥6分，病死危险性高 CPIS评分降低，病情缓解 CPIS评分升高，病情加重 给予充分治疗者， CPIS评分下降 急性肺栓塞（APE） 特殊检查（肺通气灌注扫描、CTPA等）的开展，极大提高了急性肺栓塞的诊断水平 部分患者病情来势凶险 部分医院尚无法开展上述检查 急性肺栓塞评分 Wells评分 Claudia评分 Gennva评分 SYSU评分 Wells评分 Wells于1998年首先制定 由于临床应用中诸多不便，后进行了修改 结合D-二聚体的结果 其预测准确性和诊断价值更高 Wells评分 消化系统疾病评分 危重患者胃肠功能障碍/衰竭定量诊断/评分 急性上消化道出血的Rockall评分 急性重症胰腺炎的Ranson评分 急性重症胰腺炎的Glasgow（Im rie）评分 急性重症胰腺炎器官功能和代谢并发症的Binder评分 急性上消化道出血的Rockall评分 急性上消化道出血的Rockall评分 0～3分 死亡危险很低 4～5分 死亡危险可达30％ 6～8分 最高死亡危险可达50％以上 对死亡危险性的预测准确性高于再次出血危险性的预测 急性重症胰腺炎的Ranson评分0-2轻型 3-4中型 5以上重型 急性重症胰腺炎的Ranson评分 Ranson评分≥3分，判断为SAP 敏感性75％ 特异性77％ 病死率随Ranson评分的上升而升高 但是仅适用于入院48小时以内 缺乏动态观察功能 急性肾功能严重程度评分 急性肾小管坏死个体病情严重性指数 （acute tubular necrosis-individual severity index，ATN-ISI） SHARF评分 急性肾小管坏死个体病情严重性指数 急性肾小管坏死个体病情严重性指数 ATN-ISI ≥0.85 死亡率达100％ ATN-ISI ≥0.75 均需透析治疗 ATN-ISI 0.58～0.75 肾功能不能完全恢复 ATN-ISI ≤0.58 肾功能能够恢复正常 弥散性血管内凝血评分 ISTH制定的DIC诊断标准 DIC委员会推荐的DIC积分法 DIC委员会推荐的DIC积分法 THANK YOU! * u EWS评分的临床意义 EWS的实施使护理活动至始至终都在护理程序轨道上运行，与医生同时以各自的方式评估患者，护士不再是机械的执行医嘱，而是有目的、有预见性的护理。使护士由简单的医嘱执行者变为主动的观察者和干预者。 与英国相比，我国医疗资源更显缺乏， APACHE评分系统在基层医院还不能广泛开 展，而EWS评分可以作为APACHE评分系统的补 充，有利于医护人员客观、迅速对病情进行 评估、及时采取干预措施。 EWS评分有望作 为一个高效管理护理单元的有效工具。  ---针对性的评分系统  创伤评分系统： 院前创伤评分：决定病人去向、指导现场处理。 院内创伤评分：指导治疗、评估伤员预后、评价救治质量。 CRAMS计分法：目前国内院前创伤评分系统中应用最多。 院前创伤评分： 创伤指数（TI) 院前创伤评分 TI总分越高，伤情越重 总分≤9 轻损伤，可门诊治疗 总分10～16 中度伤 总分≥17分 重度伤，应住院治疗 总分≥21分 死亡率剧增 总分≥29分 80％一周内死亡 院前创伤评分 患者，男，36岁。自3米高处坠落， 神志淡漠，血压80/50mmHg，脉搏110/分，呼吸18次/分。枕部头皮有长约5cm裂伤，胸口有皮肤擦伤，腹部查体无异常，骨盆挤压征及分离征（＋），脊柱查体无异常，四肢多处挫伤，活动正常。 部位 — 骨盆 — 5分 TI总分21分 伤型 — 骨折 — 6分 血压 — 80mmHg — 3分 重度伤 脉搏 — 110次/分 — 3分 呼吸 — 18次/分 — 1分 住院治疗 神志