截肢健康宣教的内容摘要.ppt

截肢的健康讲座 导 航 预 告 一、概述　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二、截肢适应症　　　　　　　　　　　  三、告知 四、目的 五、分类 六、平面选择 七、手术步骤 八、护理要点 九、并发症 十、伤后肢体摆放 及锻炼 十一、家居照顾 十二、结束 一、概述 截肢术是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意，上报医务科备案。 二、截肢：绝对适应证 缺血肢体无法恢复的血管损伤 相对适应证 严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等） 严重的感染危及病人生命时（如严 重的气性坏疽、继发败血症等） 恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状 肢体已发生坏死者（如某些血管疾病、烧伤、冻伤） 已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等） 不可修复的神经损伤 创伤 截肢？ 严重下肢创伤时截肢的绝对及相对适应证仍存在争议。 建议采用的下肢截肢绝对适应证 1.创伤时完全性截肢（离断） 2.IIIc型开放性骨折，伴不可修复的坐骨神经或胫神经创伤 3.IIIc型开放性骨折，缺血时间大于6～8小时 4.创伤危及生命，伴有持续性休克，DIC及ARDS 5.最初检查时足已无存活迹象 建议采用的下肢截肢相对适应证 1.IIIc型开放性骨折 2.下肢及同侧足的挤压伤 3.明显的胫骨骨缺失，或伴有严重的膝/踝关节损伤 4. 50岁以上患者IIIc型开放性骨折 5.分离性或完全性主要神经损伤 6.设施欠妥 　外伤性肢体的评定 损伤的类型： III-C型(Gustilo分型)胫骨开放性骨折 胫神经完全撕裂 影响成活的因素 血管损伤：热缺血超过6小时的挤压伤 软组织损伤的程度 合并伤 评分系统：肢体末端碾压综合症分数 （mangled extremity severity score MESS） 下表给出了目前在所使用的适应证。 MESS评分7分：保肢 MESS评分≥7分：截肢 三、告知 当您的肢体因为严重的外伤、疾病等原因经医师审慎评估后必须接受截肢手术时，希望您能了解这并不代表治疗失败，而是另一类治疗的选择，截肢后您将会面临部份肢体功能丧失、幻肢痛、复健及义肢装置等问题，因此提供截肢病患须知，希望能帮助您对了解截肢术后注意事项有并能早日康复，重返工作岗位。 四 、 目 的 1、挽救生命 2、为创造一个功能肢体提供 一个理想无痛而有动力的残端。 五、分类 （一）根据伤口是否缝合分为： 闭合性截肢术（有皮瓣设计，一期愈合） 开放性截肢术（疤痕愈合、需二期手术） （二）根据截肢的外形分为： 环状截肢术 瓣状截肢术 六、截肢平面的选择：要求 考虑术后的效果 尽可能保留肢体的长度：有利于残肢本身能发挥出最大的作用 有利于安装假肢：有利于义肢的作用 特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第一、五跖骨头。 截肢平面的选择：更理想要求 现代理想残端要求： 1、良好的残肢肌肉: 肌肉丰满 ,固定合理,良好的 接触吸附和假肢控制 2、外形接近圆柱形：适应重点承重、全接触式 假肢接受腔。 3、 健康的皮肤 六、截肢：选择理想截肢平面 上臂：从肩峰向远端 量至15~20cm的范围 前臂：从鹰嘴向远端 量至 5~15cm的范围 大腿：从大转子向远 端量至15~25cm范围 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围 六、皮瓣设计及其要求（一）皮瓣设计原则（以大腿为例） 大腿周径 大腿截肢平面直径= ——————