慢性肾衰竭1摘要.ppt

授课内容 CRF和CKD CRF的流行病学和概念 CRF的分期和发病机制 CRF的可逆因素 CRF的临床表现 CRF的诊断 CRF的治疗 慢性肾脏病（CKD) 是一组疾病 导致CRF病因的统称 CRF的病因 慢性肾衰竭发病机制 肾单位高滤过 肾单位高代谢 肾组织上皮细胞表型转化的作用 细胞因子和生长因子的作用 肾脏固有细胞凋亡 慢性肾衰竭发病机制 一、水、电解质和酸碱平衡失调 临床表现-电解质紊乱 临床表现-电解质紊乱 (四)磷和钙的平衡 辅助检查 尿常规 血常规 肾功能 电解质 影像学检查 小结 CRF和CKD的定义、分期 CRF的病因、发病机制 CRF的临床表现 CRF慢性进展和急性加重的因素 CRF的治疗 思考题？ 慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义 CRF的急性加重因素和慢性进展因素 腹膜透析治疗的优势 对症治疗 高钾血症 10%葡萄糖酸钙 5%碳酸氢钠 葡萄糖加胰岛素 阳离子交换树脂口服 透析——最快、最有效 对症治疗 低钾血症 钙磷代谢失调 碳酸钙：结合磷、补钙、纠酸 葡萄糖酸钙 1,25(OH)2D3 、 阿法骨化三醇 神经肌肉症状 强调透析 对症治疗 贫血的治疗 输血、造血原料的补充 促红素(EPO)的应用 1985年用于临床， 2000u、3000u 每周三次，每次一支，H 必须加用铁剂和叶酸 维持血色素于正常低限 有效指标：ret增高 过敏 高血压（5~30%） 癫痫（5.4%） 血液凝固性增高 偶见肝脏损害 促红素的副作用 没有副作用的药物 是不存在的,关键是它 的作用和你怎么用 透析治疗 口服透析 (oral administration dialysis) 血液透析 (hemodialysis,HD) 腹膜透析 (peritoneal dialysis ,PD) 透析治疗 口服透析 最简单 最经济 最笨拙 最无效 当她肾功能正常时 = = 当她肾功能衰竭时 当她采取了透析治疗 = 析 透 透析治疗 血液透析(HD) 原理 通路 效果 缺点 1．血液透析(hemodialysis，HD) 治 疗 腹膜透析(PD) 原理 通路 效果 缺点 透析治疗 Peritoneal DialysisHow is Peritoneal Dialysis Done? Peritoneum PeritonealDialysis Solution Bag with Fresh Solution ImplantedCatheter Bag for Used Solution Healthy Kidney Renal Replacement Physical Basis Diseased Kidney PD的优点和前景 较高的早期存活率 良好的残存肾功能保护作用 更低的交叉感染危险性 更灵活的假期和旅游，就业率较高 PD作为ESRD一体化治疗初始治疗的首选已有初步共识，在广大农村和边远地区更有非常好的应用前景 腹透为什么能延缓残余肾功能减退 1. Lysaght et al. ASAIO Trans 37(4):598-604, 1991 2.Horinek,et al.Adv Perit Dial, 2004,20:137-40. 3. Tsutomu K,et al, Blood Purif 2004;22(suppl 2)：67-71 过程持续性、生理性 两大突出优势 避免间歇性血透，造成肾缺血，导致进一步因透析引起的肾功能损伤 continuous physiological 腹透后 血透后 残余肾功能的重要标志—— 残余尿量 代 价 肾移植= 血 透= 腹 透= * The First Hospital of XXMC * 透析管插植完毕 短管 透析管 钛接头 透析液与与管路连接 透析操作是一项十分简单的高素质工作, 它的成功决定于人而非技术 * The First Hospital of XXMC * 引流袋 透析液袋 肾移植 Renal transplantation 钱 钱钱 钱钱钱 凝血因子Ⅷ缺乏 贫血 EPO 肾毒素聚集 骨髓抑制 红细胞寿命缩短 食欲不振 铁、叶酸、蛋白质等摄入减少 CRF * The First Hospital of XXMC * 心、肺的表现 高血压:很常见 心衰 心包炎 动脉粥样硬化 深大呼吸 肺水肿 各系统症状 EPO的作用机理 EPO作用于骨髓红系，促进多能干细胞分化成红细胞前体，刺激幼稚红细胞向网织红细胞分化，诱导血红蛋白生成，同时使骨髓网织红细胞提早释放。 造血干细胞 多功能干细胞 BFU-E CFU-E 网织红细胞 红细胞 分化