静脉曲张的护理查房摘要.ppt

下肢静脉曲张病人的护理 病史 主诉 患者，58岁男性，农民，因“右侧下肢静脉曲张30年”入院。 现病史 患者30年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。今就诊与我院，给予收入院治疗。 体检及辅诊 体检 患者右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，右侧踝关节周围有色素沉着。大隐静脉瓣膜功能试验（－），深静脉通畅试验（－），交通静脉瓣膜功能试验（－）。 辅诊 右下肢深静脉彩超：右下肢深静脉通畅。 治疗经过 诊断 右侧下肢静脉曲张 经过 ①完善术前常规检查、准备， ②入院后第3天在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结 扎并分段剥脱术，手术经过顺利， ③术后抗炎补液对症治疗，下肢抬高位； ④病人术后恢复良好，术后第1d恢复饮食；第2d拔除导尿管后自行解尿；第7d伤口(大隐静脉高位结扎处）拆线并出院，愈合良好，病人无术后并发症。嘱7d后来院拆线（小静脉剥脱处）。  病 因1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力  而逐渐松驰 瓣膜关闭不全  经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全 病理生理 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲? 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适? 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡） 轻度静脉曲张 中度静脉曲张  ? 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪  ? 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 1.支持疗法： 避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力袜(compression stocking)      浅静脉炎 术前护理 问题1 焦虑?? 提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。 告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。 让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 术前护理 问题2 知识缺乏 ? 向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。 告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。 让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。 做好术前的准备工作：①皮肤准备②教会病人观察末梢血运的方法等。 术后护理 问题1 疼痛? 协助病人采取患肢抬高20－30°，卧床期间鼓励患者行右踝关节背屈活动。 术后早期通过静脉麻醉泵止痛。 再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量。 妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。 观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。 术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。 术后护理 问题2 有伤口渗血、渗液的可能? 密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。 注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。 护理评价：病人伤口敷料清洁干燥，术后第3、6、9天换药。 术后护理 问题3 自立缺陷? 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。 加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。伤口无感染，愈合好。 术后护理 问题4 知识缺乏 知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康 指导病人患侧下肢适当地进行功能锻炼。 告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。 在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。 健康教育? 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项