体外循环心内直视术后监测摘要.ppt

体外循环心内直视术后监测 山东省立医院 杨丽娟 一、监测的兴起与发展 国外电子技术和高分子化学的研究——上世纪50年代末期 研制出初具雏形的监测仪器——60年代 心血管外科迅猛发展，监测系统逐渐完善——70年代 监测仪与计算机技术相结合，精确监测血流动力学改变——80年代 二、体外循环 概念 体外循环是利用一系列特殊装置将静脉 血液引流到体外，经过人工方法进行氧合， 然后将其输回动脉系统的生命支持技术。其 目的是在实行心脏手术时，维持全身组织器 官的血液供应。 二、体外循环 基本装置 血泵、氧合器、变温水箱和热交换器、回收血贮血器、微栓滤过器、管道、动静脉插管等。 二、体外循环 模式图 二、体外循环 人工心肺机的预充和血液稀释 预充目的： ①排出管道内的气体，以免引起气体栓塞； ②进行适当的血液稀释； ③调节体内水电解质酸碱平衡。 预充液： 基础液、电解质、碱性液、胶体液、渗透 性利尿剂、抗生素和血液细胞保护剂等。 二、体外循环 抗凝 体外循环中以大剂量肝素抗凝，称为 肝素化，应用剂量为2~3mg/kg。 激活全血凝固时间(ACT)：480~600秒。 鱼精蛋白︰肝素为0.6~1:1。 二、体外循环 体外循环心内直视术后的生理变化 代谢变化 电解质失衡 血液改变 肺及肾脏等脏器的功能减退 手术后心肌创伤 三、心脏术后监测与处理 （一）呼吸功能监测 （二）循环系统监测 （三）肾功能监测 （四）神经系统监测 （五）消化系统监测 （六）水电解质酸碱平衡监测 （一）呼吸功能监测 监测项目 监测方法 护理措施 并发症 心脏术后呼吸系统病理特点 监测项目 呼吸频率：过快多见于通气或换气功能障碍的早中期;过慢多见于呼吸衰竭的晚期。 呼吸幅度：呼吸浅而快见于重症肺炎，间质性肺水肿；呼吸深而大见于代谢性酸中毒及休克早期的过度换气。 胸廓运动的对称性：一侧塌陷多见于大片肺不张或 肺实质病变。一侧饱满多见于单侧液／气胸。 患者面部表情有无紫绀。 监测方法 双肺呼吸音监测 经皮血氧饱和度（SPO2）监测 血气分析 混合静脉血氧饱和度（SVO2）监测 监测方法 双肺呼吸音监测 每小时听诊双肺呼吸音 发现异常呼吸音及时处理 常见异常呼吸音： 左侧呼吸音低——气管插管进入右侧支气管、左侧气 （血）胸、手术刀口、巨大心脏 双侧呼吸音低——气管插管过浅、胸廓活动受限、胸 腔积液或气胸 管状呼吸音——压迫性肺不张 湿罗音——肺淤血、肺炎、急性肺水肿 监测方法 经皮血氧饱和度（SPO2）监测 SpO2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比 健康成年人SpO2正常范围是94%-100% 脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率 常用监测部位 手指、脚趾、耳垂 如何正确应用SpO2监测 选择合适的传感器是至关重要的！！ 理想状态是： 受检部位有良好的血液灌注 不会轻易产生运动干扰 病人感觉舒适并且容易测量 指套过大、过小或过紧均会影响测量结果 影响SpO2测量的因素 贫血 休克 药物影响光干扰 运动干扰 传感器的应用 血流不充分 指甲颜色 染色剂 灌注不良 低温 监测方法 血气分析 通过血气分析监测患者的氧合状况及酸碱平衡情况，为危重病人的诊断与治疗提供可靠依据。 注意事项： ①在病人安静状态下采血； ②调试通气参数及给予小苏打后半小时复查血气； ③注射器必须首先用肝素稀释液湿润； ④血标本与空气严密隔绝； ⑤及时送检。 监测方法 混合静脉血氧饱和度（SVO2）监测 正常值0.68～0.77，是反映机体氧输送和组织对氧需求情况的综合指标。 ＜0.68 提示组织氧耗量增加 ＜0.5 出现无氧代谢和酸中毒 ＜ 0.3 病人濒临死亡 护理措施 保持气管插管的正确位置 确定位置：听诊、拍片 固定 应用镇静剂：吗啡0.1～0.2mg/kg·次 　　　　 芬太尼１mg＋潘可罗