小肠疾病的诊断和治疗5摘要.ppt

高位梗阻 低位梗阻 呕吐 早而频繁 晚、次数少，吐粪样物 腹胀 不明显 明显 X线检查 可见结肠袋小肠内， “ 阶梯状”排列 小肠内胀气不明显 back 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 呕吐 频繁 轻或无 腹胀 明显，停止排气排便 轻或无 X线检查 梗阻以上充气扩张 肠袢充气扩张不明显 梗阻以下结肠内无气体 结肠内有气体存在 back 粘连性肠梗阻 有腹部手术、损伤或炎症史病人 机械性肠梗阻 嵌顿或绞窄疝 结肠梗阻 结肠肿瘤 2岁以内小儿 肠套叠 新生儿 肠道先天性畸形 老年人 肿瘤或粪块堵塞 是什么原因引起的梗阻 因根据年龄、病史、体征和X线等方面分析 改善病人全身情况； 纠正肠道面能紊乱； 解除梗原因； 恢复肠道通畅； 治 疗 原 则 治 疗 不管非手术疗法、手术疗法均需应用的基本处理。 治 疗 基 础 疗 法 胃 肠 减 压 输 液 输 血 防 止 感 染 治 疗 解 除 梗 阻 手术治疗 非手术治疗 各种类型绞窄性肠梗阻 肿瘤 肠道畸形 非手术治疗无效者 单纯性粘连性肠梗阻 麻痹性或痉挛性肠梗阻 蛔虫或粪块堵塞的肠阻 不完全性肠梗 肠套叠早期 解除梗阻原因 病情危重，不能耐受手术 粘连松解， 异物取除， 套叠，扭转复位 肿瘤、炎性狭窄、绞窄坏死 梗阻原因不能解除，又不能切除 手 术 方 法 肠切除、肠吻合术 短路手术 肠造口、肠外置 肠扭转复位术 * 肠 疾 病 肠 梗 阻 肠 套 叠 习 题 肠内容物不能正常运行，顺利通 过肠道——肠梗阻 肠 梗 阻 Intestinal obstruction 病 因 和 分 类 按梗阻原因分： 机械性肠梗阻（最常见） 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变 动力性肠梗阻 麻痹性 痉挛性 血运性肠梗阻 按肠壁有无血循环障碍分： 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按梗阻部位分： 高位肠梗阻(空肠上段） 低位肠梗阻（回肠末段和结肠） 病 因 和 分 类 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻程度分： 按梗阻进程快慢分： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 病 因 和 分 类 病 理 急 性 和 完 全 性 梗 阻 慢 性 梗 阻 梗阻上方肠管 扩张，下段萎缩 近端膨胀 血运障碍 不易坏死 体液丢失； 感染和中毒； 休克； 呼吸循环功能障碍； 病 理 生 理 早 期 晚 期 水电解质紊乱 感染中毒性休克 ， 体液丢失 失 水 电解质紊乱 酸碱失衡 肠梗阻重要的病理生理改变 肠道每天的消化液为8000ml 外丢失（吐） 内丢失（肠腔积液） 胃十二指肠梗阻 低钾、低氯性碱中毒 小 肠 梗 阻 血容量下降，缺氧代谢性 酸中毒造成低钾、低钠 代谢性酸中毒。 腹膜炎和毒血症 梗阻肠腔内细菌大量繁殖 产生大量毒素 发生绞窄时细菌和毒素渗透至腹腔 腹膜吸收 感染和中毒 坏 死 穿 孔腹 膜 炎 时 全身中毒症状尤为严重，往往最后因 急性肾功、循环呼吸功能衰竭而死亡。 严重失水 血容量下降 电解质紊乱 酸碱平衡失调 细菌感染，中毒 休 克 肠膨胀（梗阻上段积液、气） 膈肌上升 腹式呼吸下降 影响肺内气体交换， 防碍静脉回流 呼吸循环功能障碍 肠梗阻局部和全身变化示意图 局部变化 1、停止进食而失水，大量呕吐丢失消化液 2、梗阻以上肠管膨胀，肠壁血运受限，血浆渗出 3、绞窄性肠梗阻所致血浆和全血丢失 4、肠壁渗透性增加，肠内容及细菌外渗 5、肠坏死、穿孔、腹膜炎 全身变化 1、失水和失盐造成综合性缺水，并导致代谢性酸中毒 2、血液浓缩 3、血容