心电除颤2要点.ppt

Defibrillation心脏电除颤 学习目的 心脏电除颤的定义 心脏电除颤：是在短时间内向心脏通以 高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消 除异位性快速心律失常，使之转复为窦 性心律的方法。分同步电复律与非同步 两种：同步电复律是指除颤器由R波的 电信号激发放电，非同步电复律是指除 颤器在心动周期的任何时间都可放电。 除颤的目的 心脏除颤对病人生存的重要性 心脏激动的频率 窦房结是心脏最高的和占优势的起搏点。但 在许多情形和刺激下，其他起搏点也可成为 占优势的。每个起搏点都有其本身固有频 率，固有频率最快的起搏点是心脏占优势的 起搏点。各个起搏点每分钟发出的激动数： 窦房结 60~100次 房室交界区 40~60次 心室 20~40次 心脏的传导系统 窦房结：心脏的生理起搏点，60-100bpm 结间束：分三条将窦房结产生的冲动传至房室结 房室结：天然的起搏器，自律性较高40-60bpm 房室束（希氏束）：分左右束支，结束与蒲肯野氏 系统的纤维网，20-40bpm 心脏传导系统与心电图的关系 P波：左右两心房除极的电位变化 P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的时间0.12s-0.20s QRS波：心室除极时的电位变化0.06s-0.10s ST段：QRS波终点-T波起点间的线段 T 波: 心室复极的电位变化 正常心电图的组成 P波：左、右心房的去极波，心房收缩，0.06s-0.11s QRS波：心室收缩 T波:心室舒张 U波：蒲肯野氏纤维复极化延迟 ST段：只有振幅监测，太高或压低是 心肌缺血的表现 J点：介于QRS波结束和ST段开始的交界点 P-R间期：0.12s-0.20s QRS段：≤0.11s Q-T间期：0.27s-0.43s 心律失常的识别 室上性心动过速：包括窦性心动过速、房性心动过速、交界性心动过速。 起搏点在心室以上，正常的QRS宽度（0.1s或更短）可确认。 窦性心动过速 房性心动过速 心律失常的识别 室性心律：QRS波群异常的宽而且形状畸形，大于0.1-0.12s，T波方向与QRS相反。 室性心动过速、室扑、室颤、无脉搏性电活动、无脉搏室速 室性心动过速 心律失常的识别 室扑：QRS波与T波融合不能区分，形成较规则，振幅较高的快速扑动波频率250-350次/分. 心律失常的识别 为致死心律，必须立即处理 立即除颤 在除颤仪没有的情况下，立即CPR 按照ACLS程序处理 心律失常的识别 PEA常见原因：酸碱失衡，张力性气胸，低血容量，电解质紊乱，大片肺梗塞，心室破裂 为致死心律，需要立即处理 立即CPR，按照ACLS程序处理 处理原发因素 心律失常的识别 无脉搏室速：当发现病人心律示室 速，此时应迅速触摸病人颈部的颈 动脉，确定无脉搏，立即行除颤。 心脏停搏 心脏停搏的心电图表现 ①室颤，占90以上 ②心室静止，心电图为一直线，无心室收缩； ③电-机械分离：即心脏虽有电活动，但无有效机械收缩，又称无脉搏心电活动，表现缓慢的室性自主心律，QRS波为30次/分以下。 除颤仪的使用 各键功能： monitor ON (Energy Select) 监护开关键(能量选择) Charge 充电键 Sync 同步复律键 Record 心电图记录打印 ECG SIZE↑↓波形振幅（高低）选择键 Lead Select 导联选择 Mark 标识键 HR Alarm 心率报警界限 Review 回顾键 成人，儿童除颤板 放电键（红色按钮） 心电图轴纸安装、更换 电复律的种类： 1、非同步电复律：仅适用于心室颤动和扑动，无脉搏性室速。 2、同步电复律：适用于心房纤颤、扑动；室上性及室性心动过速等。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发放在R波降支。 除颤的波形 单相衰减正弦波：最常见的波形，电流锋值较大，心肌功能损伤比较严重，对经胸阻抗的变化没有自动调整功能，对高阻抗病人的除颤效果不理想，对房颤的转复能力较差。电击能量选择360J 低能量双相方波：利用数码电阻抗自动测量人体阻抗