传染第八配套课件 07原虫-01-阿米巴病要点.ppt

细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿鉴别 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 病史 常继发败血症或腹部化脓性疾患后发生 有阿米巴肠病史 症状 起病急，全身脓毒血症状明显，如寒战、高热、休克、黄疸 起病较慢，病程较长 肝脏 肿大不显著，局部压痛亦较轻，一般无局部隆起，脓肿以小型、多个为多见 肿大与压痛较显著，可有局部隆起，脓肿常为大型单个，多见于右叶 肝穿刺 脓液少，黄白色，细菌培养可获阳性结果，肝组织病理检查可见化脓性病变 脓量多，大多呈棕褐色，可找到阿米巴滋养体 血象 白细胞计数，特别是中性粒细胞显著增多。有时血液细菌培养阳性 白细胞计数轻、中度增高，血液细菌培养阴性 阿米巴抗体 阴性 阳性 治疗反应 抗菌药物治疗有效 甲硝唑、氯喹、吐根碱等有效 预后 易复发 相对较好 治 疗 一、病原治疗 选用组织内杀阿米巴药物，辅以肠腔内抗阿米巴药，以达根治。 1.硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑 2.氯喹 治 疗 二、肝穿刺引流 靠近体表，肝脓肿直径3cm以上，可行肝穿刺引流， 应于抗阿米巴药物治疗2～4天进行。较大脓肿在抽脓后注入甲硝唑，有助于脓腔愈合。 三、对症与支持治疗 四、外科治疗 阿米巴病 Amoebiasis 安徽医科大学 李家斌 阿米巴病 肠阿米巴病（阿米巴痢疾） 肠外阿米巴病（阿米巴肝脓肿） 阿米巴痢疾 概述 由溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的疾病，主要病变部位在近端结肠和盲肠。典型临床表现有果酱样大便等症状。 病原学 流行病学 传染源 慢性患者、恢复期患者及无症状包囊携带者 传播途径 经口传播 人群易感性 人群普遍易感，可重复感染 流行特征 以热带、亚热带及温带地区发病较多 发病机制 侵入黏膜下层 黏液 病理特点 病变部位：主要在结肠，依次多见于盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾和回肠末端。 病变特点：局限性坏死病变，形成烧瓶样溃疡，溃疡之间黏膜正常。 阿米巴痢疾肠黏膜变化 烧瓶样溃疡 临床表现 潜伏期一般3周。 一、无症状型（包囊携带者） 临床不出现症状，多次粪检时发现阿米巴包囊。当被感染者的免疫力低下时可转变为急性阿米巴痢疾。 二、急性阿米巴痢疾 1.轻型 症状较轻，粪便中有包囊和滋养体，当机体抵抗力下降时，可出现痢疾症状；本型是重要传染源。 2.普通型 起病缓慢，全身症状轻，果酱样大便，有腥臭，伴有腹胀、腹痛。大便镜检可发现滋养体。 3.重型 多发生在感染严重、体弱、营养不良、孕妇或接受激素治疗者。高热、剧烈肠绞痛、黏液血性或血水样大便，伴里急后重；易并发肠出血、肠穿孔。 三、慢性阿米巴痢疾 临床表现持续存在达2月以上； 常表现食欲不振、贫血、乏力、腹胀、腹泻、右下腹压痛较常见。症状可持续或间歇存在。 并发症 肠道并发症 1.肠出血 2.肠穿孔 3.阑尾炎 4.结肠病变 5.直肠-肛周脓肿 肠外并发症 可导致多脏器脓肿与溃疡（肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿等） 实验室检查 1. 血常规 普通型与重型患者白细胞总数和中性粒细胞比例增高，轻型与慢性白细胞总数和分类正常。 2. 粪便检查 粪便呈暗红色果酱样，腥臭，粪质多，含血及黏液； 粪便中可检测到滋养体及包囊、红细胞、少量白细胞、夏科-莱登结晶。 3. 血清学检查 4. 分子生物学 5. 结肠镜检查 诊 断 流行病学资料 有无不洁饮食史或与慢性腹泻病人接触史。 临床表现 腹痛、腹泻，暗红色果酱样大便，腥臭味浓；伴腹胀、右下腹压痛、肠鸣音亢进。 实验室检查 粪便中检测到包囊及滋养体。 血清中检测出滋养体抗体。 粪便中检测出滋养体抗原及特异性DNA。 鉴别诊断 细菌性痢疾 细菌性食物中毒 血吸虫病 肠结核 直肠癌与结肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎 细菌性痢疾与阿米巴痢疾鉴别 病名 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 流行病学 常年散发，可暴发流行 散发性居多 潜伏期 1～7天 数周至数月 临床表现 起病急，多有发热，毒血症状显著，腹痛、腹泻、里急后重明显，大便每日可达数十次，腹部压痛明显，以左侧为主 起病缓慢，发热不显著，毒血症状不明显，腹痛与里急后重感不明显，大便次数少，腹部压痛较轻，以右侧为主 粪便肉眼观 量少，黏液脓血便，无臭 量多，呈暗红色果酱样，腥臭 粪便镜检 大量脓细胞、红细胞 白细胞较少，红细胞成堆，有夏科-雷登结晶，可找到溶组织阿米巴滋养体 粪便培养 痢疾杆菌阳性 痢疾杆菌阴性 血常规 早期白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高 早期白细胞总数及中性粒细胞计数稍增高 乙状结肠镜检查 肠黏膜弥漫性充血、水肿，浅表溃疡，边缘不齐，慢性可呈颗粒状