第5章神经系统疾病的辅助检查.docVIP

第五章神经系统疾病莳石面磕i 第一节腰椎穿刺和脑脊液检查 脑室脉络丛，其产生的量占 CSF总量的95％左右。CSF绎 侧脑室室间孔(Monro孔)进入第三脑室、中脑导水管、第四脑室， 室间最后经第四脑室正中孔(Ma— gendie孔)和两个侧孑L(Lusch— ka孑L)流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池。大部分CSF经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状窦(superx‘or sagittal si— nus)，小部分经脊神经根间隙吸收(图5～1)。 成人CSF总量平均为130m1．其生成速度为O．3～O．5ml／ml‘n．每日生成约500ml。正CSF中，这种功 5—1脑脊液循环 临为氤夜查 雠勋撼黻鲢 耥龊黝嵴聪 蝻枞鳃堋舰 出意一r查睑 得种们检素述冀篇雾 医查蜴睁盼茧 床检噬用鼬莉 一 一～一～～～ 后实磁比险瓦 以 。床宋置杉 体查临临㈤比 概 一一一～一一 齄就耥附蜡燃 史行查越俭觏 觳断妪樾鞴嫦 黼黜蹴排酵峨 蝴被栅黜衄靴 蝴碥黼豫牲蛛 _} 狮死端辫斩 翩煅黔雠城 酣倾刿嘏撕 栅黼罐耐蝴 。等诊融配 一一一一一 ％锄觏吼瞄 ≥黧嘶 m改刳雌睢 ～一一～～ 一鼢虮澌批 祁高网要； 厚曾朱}听 妁增蛛重断 鞘隧染具助 墟通感断防 为和系后液等 称坏经预葡栏 神经系统疾病的辅助检查 述 ．．脑脊液(cerebrospl‘nal fluid，csF)为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。cSF产生于各脑室脉络丛(plexus chorl。oideUS)，主要是侧 ． CSF总量的95％左右。CSF经 侧脑室室间孔(Monto孔)进入第三脑室、中脑导水管、第四脑室， 室间最后经第四脑室正中孑L(Ma— gendie孑L)和两个俱0孑L(Lusch— ka孔)流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池。大部分CSF经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状窦(superior sagittal si— nUN)，小部分经脊神经根间隙吸收t(图5—1)。 成人CSF总量平均为130m1，其生成速度为0．3～O．5ml／min。每日生成约500ml。CSF中，这种功 5—1脑脊液循环 能称为血～脑脊液屏障(b1。Od—cerebrospl’nal fluid barti‘er，BcB)。在病理情况下，BcB竺要竺荨通透性增高可使csF成分发生改变，csF生理、生化等特性的改变，对中枢?竺系统感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病和脱髓鞘等疾病的诊断、鉴别诊断、疗效竺票要判断具有重要的价值。诊断中枢神经系统疾病时，常常需要通过腰椎穿刺获取竺掌篓以协助诊断；治疗性穿刺(therapeutm‘puncture)主要是注入药物或行内外引流术等。 。一一。 ，查的像 。是和术影等但史技经断 。病着神诊断证醺 、因诊求 。查基床了义检 、临为莨液查的是眠脊检黼枞一埔舰分上加括 、部义¨包查黜一～～一能某刎助核 。师在幢辅陛用一～一一～一临室俑常 、临后姗诎峨髓赠以 。赫床声术体查临临超技徘燃雌黼骼戤髓戥翩时蜡隧仔验疾 ， 、的和实对多查用史行查越检常病进检来学较问要助越理比询需辅段生床细还衅一手电临详，这的经绍过下，查神介经况行检、要 情进 ，查主 数而步检章 概 述 经过详细询问病史和仔细查体以后，临床医师能得出部分疾病的I临床诊断。但是，多数情况下，还需要进行实验室检查。实验室检查在某种意义上来说是为了求证病史和查体而进行，这些辅助检查对疾病的临床诊断和鉴别诊断有十分重要的意义。随着技术的进步，检查的手段越来越多，目前临床比较常用的辅助检查包括：脑脊液检查、神经影像学检查、神经电生理学检查、血管超声检查、放射性核素检查、病理检查、基因诊断等。本章主要介绍临床比较常用的检查技术及其临床应用。 脑脊液(eerebrospinal fluid，CSF)为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。CSF产生于各脑室脉络丛(plexus chorioideus)，主要是侧 ． CSF总量的95％左右。CSF经 侧脑室室间孔(Monro孔)进人第三脑室、中脑导水管、第四脑室， 室间最后经第四脑室正中孔(Ma— gendie孔)和两个侧孔(Lusch— ka孔)流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池。大部分CSF经脑