第三部分口岸消化道传染病排查处置技术方案.docVIP

第三部分 口岸消化道传染病排查处置技术方案 一、概述 消化道传染病是指由病原微生物引起的、经口侵入肠道引起感染而导致的传染病，以粪－口为主要传播途径，病人或携带者可通过排泄物（如呕吐物、粪便等）排出病原体，然后通过污染食物和密切接触造成感染和传播。全年均可发病，一般在夏、秋季高发，人群普遍易感，在口岸传染病防控中占有重要地位。 本方案适用于排查和处置经消化道传播的疾病，重点关注霍乱、细菌性痢疾、肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻、诺瓦克病毒感染、副溶血弧菌感染。口岸消化道传染病排查处置流程图见第五部分第七节。 二、病例排查程序 （一）病例转移。 1. 在交通工具、检疫查验通道或口岸区域经初步排查发现消化道传染病可疑病例后，首先划分密切接触者和一般接触者（参见本部分第六节）。在做好相关防护措施（原则参见第一部分第五节）的前提下，将可疑病例和密切接触者转至隔离观察室进行详细排查，同时按照相关规定做好自身防护，严防交叉感染。 2. 在无国际关注消化道传染病发生时，对交通工具上和口岸现场的一般接触者给予健康建议后放行。当发生国际关注消化道传染病时，对交通工具上和口岸现场的一般接触者登记个人信息、给予健康建议后放行。 （二）可疑病例的排查。 1. 针对性流行病学调查。 在初步排查的基础上, 结合消化道传染病特点，对可疑病例进一步调查其发病前4周的流行病学内容，同时详细填写《口岸传染病可疑病例流行病学调查表》和《口岸传染病可疑病例医学排查记录表》（见第一部分第六、八节）。 （1）个人资料、主诉、现病史、旅行史、接触史、既往史、接种史等。 （2）发病前3天可疑病例食用的食品、饮用水情况，查看水源、食物卫生状况及交通工具上的苍蝇密度，初步判断发病时间、传播途径及传染源。 （3）途径国家和地区消化道传染病的流行情况。 2. 症状和体征。 按照医学操作规范要求开展详细的体格检查、症状观察、询问，重点关注特征性症状，包括呕吐的次数（每天）、呕吐物性状（食物、水样、米泔样、血水样）、呕吐的方式（喷射状、恶心、先泻后吐、先吐后泻、吐泻同时）、腹泻的次数（每日）、粪便的性状和颜色（鲜血样便、血便相混、脓血便、黑便、粘液便、稀便、水样便：包括黄水样、清水样、米泔水样、洗肉水样等；血便、脓血便、正常）、有无里急后重（腹泻的次数频繁，每次总有便不净、排不完的感觉而不愿结束排便，但每次排出的大便量并不多）、有无腹痛（痉挛性痛、绞痛、钝痛、压痛）、腹痛部位（满腹、右上腹、左上腹、右下腹、左下腹、脐周）、有无发热、有无脱水征（口唇干燥、眼窝深陷、皮肤皱缩）、有无脑水肿表现（烦躁不安、惊厥等）等，为后续判断和排查提供依据。 （1）如有以下情况：剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，包括口唇干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)，或与霍乱可疑病例或带菌者有密切接触史，并发生泻吐症状者，应高度怀疑其为霍乱疑似病例。 （2）如有以下情况：脓血便或粘液便，或伴有里急后重症状，呕吐症状不明显，或伴发热，即高度怀疑细菌性痢疾。 （3）如有以下情况：鲜血便、痉挛性腹痛,低热或不伴发热，即高度怀疑肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻。 （4）对来自诺瓦克病毒流行区，或与诺瓦克病毒感染者有密切接触史，出现腹泻，水样便或稀便，无粘液及血便，应高度怀疑诺瓦克病毒感染。 （5）有进食海产品或被副溶血性弧菌污染的食品史，起病急，有激烈腹痛和腹部阵发绞痛，水样便，即高度怀疑副溶血弧菌感染疑似病例。重者可出现粘血便或粘液便，常被误诊为细菌性痢疾。 3. 辅助检查。 对有快速检测方法的消化道传染病，应对可疑病例进行现场快速检测，同时采集呕吐物、粪便标本等送有资质的实验室进行病原学检测（采送样要求见本部分第七节）。采样时需征求相关人员的同意，签署《采样知情同意书》（参见第一部分第七节）。 4. 疑似病例的判定。 结合可疑病例流行病学调查结果、症状与体征，参照《口岸重点关注的消化道传染病排查要点表》、《口岸重点关注消化道传染病诊断提示》和《其他消化道传染病鉴别诊断要点》（参见第五部分第八、九、十节），判断其为何种疑似病例。 5. 密切接触者处置：当判断可疑病例为消化道传染病疑似病例时，对密切接触者进行同样的医学排查。对无相关症状的密切接触者，登记个人信息、给予健康建议、发放《就诊方便卡》后放行。根据可疑病例诊断结果，决定是否通报密切接触者目的地的卫生部门进行后续监管。 三、病例处置 （一）排除传染病可能的，给予健康建议、发放《就诊方便卡》，予以放行。 （二）怀疑为霍乱、细菌性痢疾、肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻、诺瓦克病毒感染、副溶血弧菌感染等重点关注消化道传染病的疑似病例。 1.立即送指定医院进行进一步诊疗