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第九章 周围神经损伤的康复 学习要求 一、掌握 1．周围神经损伤的康复评定 2．周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 3．掌握常见并发症康复处理 4．掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗 二、熟悉 1．神经纤维分类和电生理特性 2．神经损伤因素 3．周围神经损伤的分类 4．周围神经损伤的临床特点 5．康复治疗的目标 6．腋神经） 第二节 临床特点 一、神经损伤的临床表现 （一）运动功能障碍 神经损伤，其所支配的肌肉呈驰缓性瘫痪，主动运动、肌张力及反射均消失，随着时间的延长，肌肉逐渐发生萎缩，程度和范围与神经损伤的程度和部位有关。 （二）感觉功能障碍 可因神经损伤的部位和程度不同而有不同的表现。 （三）疼痛 疼痛是周围神经损伤后的主要临床特点之一 。 （四）皮肤营养性改变 神经损伤后，其支配区皮肤无汗，光泽消失，表面粗糙并出现脱屑，指甲可发生嵴状突起。 （五）血管功能障碍 周围神经损伤后由于交感纤维同时受到了损伤，损伤神经支配的肢体血管的收缩及舒张功能减弱，最常见于正中神经、尺神经及胫神经损伤后。 （六）骨质疏松 周围神经损伤与中枢神经损伤一样，可以引起支配的肢体发生骨质蔬松。 二、神经损伤的诊断 （一）病史 有无明确的外伤史。 （二）体征 检查患者的运动感觉障碍的分布区域。 （三）扣击试验（Tinel征） Tinel征即可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。 （四）汗腺功能的检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断亦有重要的意义。 1．碘淀粉实验。 2．茚三酮试验。 （五）） （三）神经传导速度的测定 （四）体感诱发电位检查 （五） 直流感应电检查法 四、ADL能力评定 ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。 第四节 康复治疗 一、早期的康复 （一）运动疗法 运动疗法在周围神经损伤的康复中占有非常重要的地位，应注意在神经损伤的急性期，动作要轻柔，运动量不能过大。 1．主动运动 如神经病损程度较轻，肌力在2-3级以上，在早期也可进行主动运动。 2．保持功能位 为了预防关节挛缩，保留受累处最实用的功能，应将损伤部位及神经所支配的关节保持应保持在功能位。 3．被动运动 被动运动的主要作用为保持和增加关节动度，防止肌肉挛缩变形。被动运动时应注意（1）只在无痛范围内进行；（2）在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉；（3）运动速度要慢；（4）周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。 （二）理疗 1．温热疗法 2．激光疗法 3．水疗法。 （三）矫形器治疗 早期就应将关节固定于功能位。 下表是常见的周围神经损伤及其主要症状所适用的夹板。 常见周围神经病损及其矫形器的应用 功部位能障碍部位 神经损伤 矫形器 肩关节 臂丛神经 肩关节外展夹板 全上肢麻痹 臂丛神经 肩外展夹板、上肢组合夹板 指间关节、腕关节 桡神经 上翘夹板、Oppenheimer夹板 指关节伸直挛缩 正中、尺神经 正向屈指器 指关节屈曲挛缩 桡神经 反向屈指器 拇对掌受限 正中神经 对掌夹板 猿手畸形 正中神经 对指夹板、长拮抗夹板 爪形手 尺神经 短拮抗夹板、反向屈指器 下垂足、马蹄内翻足 腓总神经 足吊带、AFO、踝支具 膝关节 股神经 KAFO、KO、膝框支具 屈膝挛缩 股神经 KO、KAFO膝铰链伸直位制动 外翻足、踝背伸挛缩 胫神经 AFO、矫正鞋 二、恢复期的康复 此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。 （一）促进神经再生 1．物理疗法： （1）电流电场法。 （2）脉冲电磁场法。 2．药物治疗 （1）神经营养因子（NTFs）。 （2）神经节苷酯也有促进神经再生作用。 （二）减慢肌肉萎缩 康复措施有神经肌肉电刺激（NES）、按摩、被动运动等。 （三）增强肌力和促进运动功能恢复 1．运动疗法 根据病损神经和肌肉瘫痪程度，编排训练方法，运动量按助力运动、主动运动、抗阻运动顺序渐进，动作应缓慢，范围应尽量大。 2．电疗法 可选用NES或肌电生物反馈疗法。 3．作业疗法：根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。 （四）促进感觉功能的恢复 1．局部麻木感、灼痛 有非手术疗法和手术治疗。 2．感觉过敏 采用脱敏疗法。 3．感觉丧失 在促进神经再生的治疗基础上，采用感觉重建方法治疗。 （1）早期训练：一旦病人对固定物体接触有感觉，应立即进行慢速适应性感觉纤维的训练