呼吸系统疾病护理概论要点.pptVIP

病例分析 董某，男性，65岁，农民。因咳嗽、咳痰20年，加重2周，发热1周，神志恍惚1天入院。患者咳嗽，咳痰20余年。每逢劳累、气候变化或受凉后，咳嗽、咳痰加重。冬季病情易复发，常持续2～3月。6年前开始气喘，起初在提重物和快步行走时发生，后逐渐加重，平地行走稍快即感气喘且易疲劳，基本不再下地干农活。平时服用氨茶碱等药物后症状可减轻。2周前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰呈粘液黄色脓状，不易咳出，每日量约30ml，伴胸闷、气促。1周来发热，体温38℃左右，伴头痛。入院前一天家人发现患者神志不清。既往无肺炎、肺结核和过敏史，无高血压、心脏病史。生活习惯与自理程度：吸烟史40年，每天一包，已戒3年。6年来因疾病逐渐加重，不能下地干农活，但生活能自理，病重时需家人照顾。经济条件较好。 查体：T 38.7oC，P 100次/min，R 26次/min，BP 135/90mmHg。神志恍惚，营养状态一般，皮肤弹性稍差。呼吸急促，口唇发绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音。心浊音界不易叩出，肺下界和肝浊音界下移，呼吸音减弱，呼气延长，两肺可闻及散在的哮鸣音和干啰音，右下肺部可听到细湿啰音。心音遥远，律齐，心率100次/min。腹软、肝脾未及，肝颈静脉返流征（-），两下肢无水肿。 实验室检查：WBC：15.0×109/L，N：90%，L：10%。 X线胸片：肋间隙增宽，两肺透亮度增加，肺纹理增多、增粗且紊乱，右下肺可见片状阴影，心影狭长。血气分析：pH：7.31， PaO2：50mmHg，PaCO2：65mmHg。 粘液纤毛清除防御系统--------传导性气道(airway) 的第一道防线 复合系统 粘液(黏液层和浆液层) 运输黏液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛 形成黏液毯的杯状细胞和分泌腺 你进入内科实习，现有一名上感的患者需要你护理，你如何进行护理？ 评估：T：37.8度，P：95次/分，R：20次/分BP：150/100mmHg , 患者诉呼吸困难，经济压力大，晚上入睡困难，焦虑。 护理诊断： 清理呼吸道无效：与痰量增多和无效咳嗽有关 表现为呼吸困难，血氧饱和度下降 有窒息的危险：与大量咯血和痰液粘稠有关 护理目标： 3日内病人主诉呼吸困难减轻。 护理措施 1.每日体位引流3次，每次15分钟。 2.饮食指导，每日饮水2500毫升以上。 3.每日进行皮肤护理。 pneumonia肺炎 Tripod positiong (三)辅助检查 胸部X线、CT检查可以判断肺部炎症、结核、肿瘤、气胸及胸腔积液等情况; 练习题 1.对于痰液过多且无力咳嗽的病人，为防 止窒息，护士在为其翻身前应首先 A.给病人吸氧 B.给病人吸痰 C.指导病人有效咳嗽 D.给病人雾化吸人 E.给病人施行体位引流 2大咯血窒息的病人，应立即采取 A.头低脚高位 B.半卧位 C.平卧位 D.坐位 E.健侧卧位 3对于胸痛性质的描述，下列哪项是错误的 A.肺癌早期可有胸部隐痛和闷痛__ B.肋间神经痛呈刀割样、触电样 C.心绞痛常呈压榨样或伴有窒息感 D.胸膜炎的疼痛常在呼气时加重 E.自发性气胸可在剧咳或劳动中突然发生 且较剧烈， 1.B 2.A 3.D 咯血 喉及喉以下呼吸道的血管、毛细血管破裂或渗透性增高导致的 出血经咳嗽动作从口腔排出。 前三位疾病——肺结核、支扩、支气管肺癌 肺结核——强壮年、咯血、低热 支扩——长期反复咳嗽、咳脓痰、间断咯血 支气管肺癌——40岁以上、长期吸烟、干咳、痰中带血 肺梗死——突发性胸痛、呼吸困难、咯血 护理诊断的组成部分 1、名称： 2、定义： 3、诊断依据： 4、相关因素： 病理、生物、环境、精神因素 根据护理诊断的名称，护理诊断可分为3类 1、现存的护理诊断： 2、有何危险的护理诊断： 3、健康的护理诊断： 举例： 1、清理呼吸道无效 2、有体液不足的危险 3、潜在的社区应对 增强 定义举例 1、气体交换受损：指个体肺泡和微血管系统之间氧和二氧化 碳交换减少 2、低效性呼吸型态：指个体的吸气和(或)呼气的型态不能 使肺充分的扩张或排空。 诊断依据举例—体温过高 主要依据：体温高于正常范围（39℃) 次要依据：皮肤发红，触之有热感；呼吸频率增 快；心动过速；痉挛或惊厥。 护理诊断的组成举例 名称：清理呼吸道无效 定义：个体处于无法清理呼吸道中分泌物和阻塞物以维持 呼吸道通畅的状态。 诊断依据： 1）主要依据：咳嗽无力或无效；无力排出呼吸道分泌物。 2）次要依据：呼吸音异常；有水泡音或干鸣音；呼吸速