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第二篇 呼吸系统疾病 第一章 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）是指鼻、咽、喉部急性感染性炎症。多由病毒感染（占70%—80%）引起，称为感冒（Commen cold），少数由细菌直接感染所致，病毒感染后常继发细菌感染。常见的病毒有流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹及风疹病毒等；常见的感染菌为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌?以及支原体、依原体等。感染多发生于受凉或过度疲劳，机体抵抗力下降时，老幼体弱、防御功能差者易罹患。 临床主要表现为鼻炎、咽喉炎及扁桃体炎。有急性鼻咽部卡他症状，如鼻痒、咽干或烧灼感、打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕、咽喉痛、声嘶、咳嗽?开始以干咳为主，继发细菌感染时，咳粘液痰或脓痰，可伴有畏冷、发热、头痛、身痛、乏力、全身不适症状。检查可见咽部充血或扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、压痛。病毒感染血象一般正常或白细胞总数偏低，细菌感染时血白细胞总数及中性粒细胞增高。上呼吸道感染一般症状较轻?多为自限性?病程约一周左右?严重者可因并发症死亡。呼吸道合胞病毒感染?可发生喘息症状?特别是婴幼儿?急性呼吸道症状缓解后?可出现持续干咳达8周以上?与炎症导致气道高反应性有关。 近些年来?发现新呼吸道病毒?如汉坦病毒、尼帕病毒、亨德拉病毒、偏肺病毒?或变异病毒?如SARS、中东呼吸综合征（变异冠状病毒）、禽流感病毒等?常以流感样症状起病?造成广泛流行?引起严重肺部感染?呼吸衰竭死亡?需与一般急性上呼吸道感染区别。 [治疗] 上呼吸道病毒感染，目前尚无满意的特效治疗，主要对症处理和防治继发细菌感染。 (一) 对症治疗 由于病毒感染多为自限性，故青壮年体质好，症状轻，无并发症者，无需进行特殊治疗，注意休息，避免受凉和劳累，保持居室空气流通。病情重或伴有发热者，应卧床休息，发热、头痛可用止痛退热药，如对乙酰氨基酚、阿斯匹林、氨基比林、布洛芬等，对乙酰氨基酚对凝血机制影响小，胃肠刺激小，作用快、缓和持久，应用较安全，每次0.3—0.6g，每日3次。年老体弱者?需注意发汗造成血容量不足，出现低血压，应多饮水，必要时静脉补液；鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素或去甲麻黄碱溶液滴鼻；咽喉痛可用消炎喉片含服，或局部雾化吸入治疗；咳嗽给止咳祛痰剂，如复方氯化铵甘草合剂10ml，每日3次；溴已新（必漱平）16mg，每日3次，或用氨溴索（Ambroxol）30mg?每日3次。剧烈干咳可用喷托维林（咳必清）25mg，每日3次，苯哌丙烷（咳快好）20mg，每日3次，氢溴酸右美沙芬15～30mg，每日3次，或可待因每次0.03g治疗。目前市售有多种复方制剂，可有效地消除上呼吸道卡他症状，商品名繁多（如泰诺、白加黑等），其配方类似，含有止痛退热药（如对乙酰氨基酚）、鼻粘膜血管收缩剂（如假麻黄碱）、 止咳剂（美沙芬）及抗过敏剂（氯苯那敏），部分复方制剂加用抗病毒药物如金刚烷胺，或加用中药（大青叶、 板兰根、岗梅、穿心莲、金银花、连翘等）制成中西药混合制剂。有喘息症状者?可适当使用平喘药?如氨茶碱0.1~0.2?每日3次。 (二) 抗病毒治疗 化学合成的抗病毒药，目前尚不成熟，其临床疗效亦不满意。抗病毒药应早期应用，常用药吗啉胍（ABOB）对流感、腺病毒和鼻病毒有一定疗效，每次0.1g，每日3次；三氮唑核苷（Ribavirin病毒唑）为广谱抗病毒药?对流感及腺病毒、呼吸道合胞病毒、疱疹、麻疹病毒有效，可用50～100mg含服，或以10～15mg/（kg.d）剂量，分2次静脉滴注；金刚烷胺（Amanladine）或金刚乙胺0.1g，每日2次口服，奥司他韦（Oseltamivir）75mg每日2次或扎那米韦（Zanamivir）5mg每日2次，对流感病毒有效；阿糖腺苷对腺病毒有效；利福平对腺病毒及流感病毒有效；干扰素或干扰素诱导剂聚肌胞有抑制病毒复制作用。由于病毒感染具有自限性，症状多在短期内逐渐消失，因此普通感冒?临床上一般以对症处理为主，抗病毒药的使用并不普遍。 （三）抗菌治疗 单纯病毒感染，不用抗菌治疗。若为原发上呼吸道细菌感染（如细菌性咽、扁桃体炎），或病毒感染后继发细菌感染，应给予抗菌药治疗。病程长、症状重，发热不退，或咳嗽、咳痰加重，痰脓、量多，伴血白细胞升高，提示细菌感染，应及时使用抗生素，如大环内酯类（红霉素、罗红、阿齐霉素）、青霉素、头孢霉