CRRT课件-8-2要点.pptVIP

* 阶段5：混合拮抗物反应综合征(MARS)免疫失调 促炎反应与抗炎症反应失衡 过度炎症反应与免疫功能低下并存 促炎症反应 抗炎症反应 * CBP治疗SIRS/MODS的优点 清除炎症介质 可纠正脓毒症导致的内环境紊乱，保持水、电解质、酸碱平衡 保证肠外营养方案的顺利实施 改善心功能 通过减少肺组织水份，降低患者对呼吸机的依赖 * CBP辅助治疗ARDS * 功能残气量减少 无效腔通气量增加 通气—血流比例失调 肺内大量分流 严重的低氧血症 创伤、感染、SAP、休克等 炎症细胞（如巨噬细胞） TNF /PLA2/ILs /PAF 血管内皮、肺泡上皮、间质成分受损 肺泡毛细血管膜通透性增加 肺间质和肺泡水肿 肺顺应性降低 * CBP在ARDS中的应用 清除炎症介质，改善预后 改善肺水肿 调节酸碱平衡 低温，降低氧耗，气体交换改善，CO2产生下降 补充碳酸氢盐 * CBP辅助治疗急性重症胰腺炎 * CBP治疗SAP的作用机制 清除血浆细胞因子、炎症介质、减少血浆内毒素水平 清除胰酶：淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、弹性纤维酶、磷脂酶等。 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减轻应激反应：清除应激激素，有利于减轻SAP时的高代谢。 改善SIRS和MODS症状：高热时， CBP可以降温，保护重要脏器。 改善机体免疫系统功能：单核细胞抗原提呈功能明显改善，内皮细胞功能也明显改善。 其他作用：降低血浆三酰甘油，削弱游离脂肪酸对胰腺的毒性。 保证药物治疗、营养支持没有液体负荷顾虑。 * CBP在慢性心力衰竭中的应用 * Cardio-renal vicious circle CHF 心 输 出 量 下 降 组 织 灌 注 减 少 有 效 血 容 量 下 降 神 经 体 液 反 应 ANG升 高 儿 茶 酚 胺 升 高 ADH 升高 醛 固 酮 升 高 肾 脏 GFR 下 降 小 管 钠 重 吸 收 增 加 少 尿 水 钠 潴 留 静 脉 瘀 血 * CBP治 疗 目 标 清 除 水 钠 潴 留 ， 减 轻 心 脏 负 荷 及 肺 水 肿 ； 减 少 去 甲 肾 上 腺 素 ， 血 管 加 压 素 及 肾 素 活 性 ， 阻 断 心 肾 恶 性 循 环 。 * 小 结 不再限于被动清除代谢废物毒素,对炎症介质的主动清除, 阻断了病理生理过程的恶性循环,促进疾病恢复 稳定血流动力学, 保证营养支持等有独特的作用, 为危重病症的救治创造条件。 * 保持内环境稳定，争取时间治疗原发病，从而大大提高救治成功率 是药物治疗、手术及物理治疗(包括放射疗法)等手段的补充。是一种重要的器官支持治疗手段。 协助重建机体免疫内稳态 小 结 * CBP介入时机 容量负荷过重或严重酸碱、电解质失衡 出现少尿，不必等肌酐升高；或已经出现ARF 有MODS发生的可能性或已经发生MODS 并发严重感染 需要大量输液或营养支持 强调早期介入 * 谢谢 Jinling Hospital Jinling Hospital * * Jinling Hospital 　　自从1977年Krammer首次将CAVH应用于临床以来，经过20多年的发展完善，衍生出一系列治疗方法，既往简称为连续性肾脏替代治疗，但随着其应用范围的增大，已不仅局限于肾脏病领域、单纯替代肾脏功能，故被命名为连续性血液净化更为合适，简称CBP。CBP技术被称为近年来急救医学领域的重要进展之一。而不断问世的各种新技术更进一步扩大了临床应用范围，根据不同临床需要可选择不同的治疗方式，成为多种重危疾病救治中必备的一项辅助治疗措施，成为继呼吸机、肠外营养之后的又一重要治疗手段。 Jinling Hospital * 连续性血液净化的原理及应用 成都军区总医院重症医学科 Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT) 连续性肾脏替代治疗 连续性血液净化 Continuous Blood Purification (CBP) * 连续性血液净化命名与认识 命名 认识核心 连续性肾脏替代治疗 CRRT 单纯替代肾功能 连续性血液净化 CBP 清除溶质 Ronco等(2002) 提出采用多器官功能支持治疗(multiple organ support therapy，MOST)一词，将CBP治疗和呼吸机等放在同一地位。 * CAVH 连续（动）经脉血液滤过 CVVH 连续（静）静脉