第四节急性肾功能衰竭.docVIP

第四节 急性肾功能衰竭 【护理评估】 1、评估病人生命体征、尿量、体重、水肿情况，有无心力衰竭表现。 2、评估血肌酐、尿素氮的水平，有无电解质紊乱（高钾、低钾、低钙）。 3、评估有无导致疾病肾前性与肾后性的原因。 4、评估患者对疾病过程的了解程度，心里状况。 【护理措施】 1、休息与体位：绝对卧床休息，减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢促进血液会流。 2、饮食：优质蛋白（0.8g/kg/d），高碳水化合物饮食，尽可能减少钠、钾、氯的摄入。 3、病情观察：严密监测生命体征、神志；严格记录24小时出入水量，每天测体重，了解有无体液过多的表现，如水肿、心率快、呼吸急促、血压高；密切观察有无高钾、低钾、低钙血症等水电解质、酸碱失衡的征象，发现异常及时通知医生处理。 4、预防感染: 严格无菌操作，病室定期通风和空气消毒，有条件将病人安置在单间，避免交叉感染。 5、用药护理：葡萄糖酸钙：稀释后静脉注射(大于10min)，注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地黄的病人，以防止严重心律失常的发生。 速尿：主要的不良反应为：①水和电解质紊乱：低血容量，低血钠，低血钾，低氯性碱中毒。②耳毒性。 6、基础护理: 保持口腔、皮肤清洁，卧床者定时翻身，预防压疮。 7、心理护理：多关心、安慰患者，讲解疾病转归，让患者积极配合治疗 【健康指导】 1、指导避免使用肾毒药物。 2、恢复期加强营养，增强体质，预防感染。 3、教会其测量和记录尿量的方法。 第五节、 慢性肾功能衰竭 【护理评估】 1、神志、精神状态，生命体征。 2、 有无恶心、呕吐、口臭、皮肤瘙痒、贫血、出血状况。 3、水肿部位及程度，尿量、体重。 4、有无胸闷、气促、呼吸困难等心力衰竭的表现。 5、血红蛋白浓度、电解质、血尿素氮、血肌酐 、血清碳酸氢根水平。 6、家庭、心理状况。 【护理措施】 1、休息：注意休息，避免劳累。病重、心力衰竭、严重贫血者应卧床休息。 2、饮食：合理营养，维持氮平衡，进食高热量、高维生素、低优质蛋白（0.6-0.8g/kg/d，透析患者1.0-1.2g/kg/d）、低盐、低磷高钙饮食，合理控制水、钾的摄入，改善病人食欲。 3、病情观察：严密监测生命体征、神志；严格记录24小时出入水量，每天测体重，了解有无体液过多的表现，如水肿、心率快、呼吸急促、血压高；密切观察有无高钾、低钾、低钙血症等水电解质、酸碱失衡的征象；有神志模糊、谵妄等精神症状及时通知医生处理。 4、用药护理：遵医嘱正确给药，观察药物治疗作用及不良反应，如蔗糖铁、硝普钠、血管活性药避免渗漏；红细胞生成素每次皮下注射更换部位，密切观察血压，观察有无高血压、头痛、癫痫、高血压脑病等不良反应，定期监测血红蛋白和血细胞比容。观察降压药物疗效和不良反应。 5、预防感染：严格无菌操作， 预防压疮：保持皮肤清洁；皮肤瘙痒者防止搔抓皮肤。 预防高钾血症：少尿期严格控制高钾食物，避免使用安体舒通、氨苯蝶啶等保钾利尿药 、避免使用血管理体制紧张素受体阻滞剂如替米沙坦（保钠排钾作用减弱）。 预防感染：保持口腔、会阴的清洁，严格无菌操作，病室定期通风和空气消毒。 心理护理：理解、同情、关心患者，让患者积极配合治疗，提高生命质量 【健康指导】 保守治疗患者配合饮食治疗指导员，透析患者低盐低脂高优质蛋白饮食。 预防感染。 避免使用肾毒药物。 有计划地使用血管，尽量保护前臂、肘部的大静脉以备造瘘用。 深静脉置管患者，指导正确的管道护理方法。 血液透析者保护好动静脉内瘘。 第七节 类风湿关节炎 一、评估及观察要点 1.评估关节受累、活动度。 2.观察用药后（糖皮质激素）的效果及不良反应。 3. 观察患者关节外症状，有无胸闷，心前区疼痛，腹痛，消化道出血等。 4.评估患者对疾病过程的认知程度。 二、护理措施 1.一般护理 休息和体位：急性期绝对卧床休息，限制受累关节活动；缓解期指导患者进行关节功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。保持关节功能位。 饮食：营养丰富、含铁，钙丰富饮食。忌辛辣刺激性食物。 心理护理：本病治疗时间长，改善病情的药物一般需要服用3个月以上才能见效，应采取心理疏导，鼓励患者积极配合治疗。 病情观察 晨僵护理：鼓励病人起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节，夜间睡眠戴弹力手套保暖。 预防关节失用：在症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必要是提供工具，避免长时期不动，也可配合理疗，按摩等。 关节外表现： 类风湿性心脏病：积极改善心功能，避免感染、劳累等加重心功能损害的因素。 类风湿性肺病：避免受凉、长期卧床、感染，增强体质。 肾脏损害：避免使用肾损害药物，观察尿量、色、有无夜尿增加的表现，定期复查肾功能，尿常规等生化检验。 消化道损害：消化道溃疡